2022年內(nèi)科主治醫(yī)師《案例分析題》專項訓練(一)!
距離2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試越來越近,很多考生都想刷題鞏固,而專業(yè)實踐能力-案例分析題又是各位考生很頭疼的內(nèi)容。為了幫助大家順利復習,醫(yī)學教育網(wǎng)特整理《案例分析題》專項訓練如下:
案例分析一:
男性,50歲,低熱、咳嗽2個月伴右胸痛,今日咯血380ml。體溫38℃,呼吸18次/分。
1.接診該病人應(yīng)采取的措施是
A.安靜休息
B.退熱
C.止血
D.健側(cè)臥位
E.祛痰藥
2.體檢:神清,心率100次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。右上肺少量濕性啰音,左肺呼吸音清。腹軟無壓痛,肝脾無腫大。此時必要的輔助檢查是
A.X線胸片
B.支氣管碘油造影
C.痰結(jié)核菌涂片培養(yǎng)
D.痰細菌培養(yǎng)+藥敏
E.痰脫落細胞
F.血常規(guī)
3.患者經(jīng)治療無好轉(zhuǎn),仍發(fā)熱、咯血,每天咯血約150ml。胸片提示右肺上葉滲出病灶,鎖骨下區(qū)有透亮區(qū)。血壓120/80mmHg。血WBC 15.0×109/L,N 0.86,ESR 90mm/h,痰涂片找到抗酸桿菌。應(yīng)采取下列哪些措施
A.患側(cè)臥位
B.正規(guī)抗結(jié)核治療
C.糖皮質(zhì)激素
D.垂體后葉素靜滴
E.輸血
F.痰液做滅菌處理
案例分析二:
患者,女性,30歲。近來感覺左上瞼無力下垂,休息后可緩解,1個月前癥狀加重并出現(xiàn)復視。查體:左眼瞼下垂,左眼外展受限,無眼球震顫,瞳孔對光反射正常。
4.本病首先考慮為
A.左眼動眼神經(jīng)麻痹
B.外展神經(jīng)麻痹
C.三叉神經(jīng)麻痹
D.重癥肌無力
E.肌萎縮側(cè)索硬化
F.吉蘭-巴雷綜合征
5.本病的臨床特征是
A.神經(jīng)元變性壞死
B.神經(jīng)-肌肉傳遞障礙
C.肌肉萎縮變性
D.顱神經(jīng)麻痹
E.血鉀偏低
F.低血糖
6.以下哪些試驗陽性支持本病的診斷
A.疲勞試驗
B.新斯的明試驗
C.阿托品試驗
D.騰喜龍試驗
E.重復神經(jīng)電刺激檢查
F.共濟試驗
7.針對本患者的主要用藥是
A.溴吡斯的明
B.甲基潑尼松龍沖擊療法
C.免疫抑制劑
D.免疫球蛋白
E.三磷酸腺苷
F.抗生素
8.經(jīng)過治療病情繼續(xù)發(fā)展,決定給予大劑量潑尼松治療,治療過程中首先應(yīng)特別注意
A.出現(xiàn)血糖升高
B.出現(xiàn)胃出血
C.引起骨質(zhì)疏松
D.用藥劑量做個體化處理
E.用藥早期癥狀可能加重
F.低鉀
正確答案及解析:
1.【正確答案】 ACE
【答案解析】 根據(jù)題干描述考慮為肺結(jié)核伴咯血。治療原則:①鎮(zhèn)靜、體息和對癥治療。大量咯血應(yīng)絕對臥床休息,以患側(cè)臥位為宜,盡量避免血液溢入健側(cè)肺,必要時可給少量鎮(zhèn)靜藥。②加強護理。密切觀察,防止窒息發(fā)生。③應(yīng)用止血藥。少量咯血可用氨基己酸、止血芳酸、止血敏等藥物止血。大咯血可用垂體后葉素。
2.【正確答案】 ACDEF
【答案解析】 支氣管碘油造影可引起明顯咳嗽等副作用,造影前應(yīng)進行充分的支氣管引流使痰液盡量排出,否則會因為造影劑充盈不全而造成錯誤結(jié)論。有大咯血者,必須在停止咯血2周以上,才考慮支氣管造影術(shù)。該患者此時不宜使用該輔助檢查。
3.【正確答案】 ABDF
【答案解析】 糖皮質(zhì)激素會誘發(fā)或加重感染,降低機體對病原微生物的抵抗力。積極治療原發(fā)病,無需輸血。
4.【正確答案】 D
【答案解析】 患者眼肌麻痹,休息可緩解,符合重癥肌無力表現(xiàn)。
5.【正確答案】 B
6.【正確答案】 ABDE
7.【正確答案】 A
8.【正確答案】 E
【答案解析】 激素治療初期,因糖皮質(zhì)激素抑制神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞,誘發(fā)膽堿能危象,增強膽堿酯酶抑制劑作用,促進誘發(fā)膽堿能危象,促進血乙酰膽堿受體抗體增高。因此早期有病情加重可能。
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