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繼發(fā)性腹膜炎-內(nèi)科學(xué)診療與常規(guī)

2015-07-21 08:13 來源:
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繼發(fā)性腹膜炎是繼發(fā)于腹腔內(nèi)器官炎癥穿孔、損傷破裂,或血運(yùn)障礙壞死等的腹膜炎癥。

什么原因引起繼發(fā)性腹膜炎

最常見的原發(fā)病為急性闌尾炎穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎并發(fā)穿孔、絞窄性腸梗阻、急性胰腺炎,此外尚有胃腸道腫瘤壞死穿孔、潰瘍性結(jié)腸炎穿孔、壞死性腸炎、腸傷寒穿孔、憩室炎穿孔、創(chuàng)傷所致胃腸道穿孔等。手術(shù)引起的吻合部位漏或端瘺、膽道漏等均是繼發(fā)性腹膜炎的病因,胃腸道內(nèi)容物一旦進(jìn)入腹腔,必致化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎癥。腹膜充血水腫、大量滲出、膿液形成,毒素的產(chǎn)生和吸收,遂出現(xiàn)臨床癥狀。

繼發(fā)性腹膜炎有什么癥狀

總是先有原發(fā)病的表現(xiàn),外傷則有外傷史;也有無明顯病史突然發(fā)作者,如急性出血壞死性胰腺炎、少數(shù)十二指腸潰瘍穿孔。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、開始部位和原發(fā)病部位一致,很快彌散,這是腹膜炎的一個(gè)特點(diǎn),但又不一定擴(kuò)展到全腹部。疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性,改變了原發(fā)病疼痛的性質(zhì)為又一特點(diǎn)。一般均很劇烈,咳嗽、翻身均可加劇,故病人常取平臥位或側(cè)向一側(cè)。

胃腸道癥狀可以是原發(fā)病所有,如嘔吐、惡心,在繼發(fā)性腹膜炎時(shí)也可以并不明顯。腹脹往往很突出,或病人自覺發(fā)脹,待麻痹性腸梗阻發(fā)展到后期,腹脹常是一個(gè)嚴(yán)重問題。

體溫上升、脈率變快,中毒癥狀、脫水癥狀、少尿等均是常見的表現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜'集整理。

繼發(fā)性腹膜炎需要做哪些檢查

1、血常規(guī)、尿常規(guī)。

2、生化全項(xiàng)。

3、B超、X線。

如何治療

繼發(fā)性腹膜炎需要以手術(shù)為主的綜合治療,只有在少數(shù)情況下,允許采用非手術(shù)療法,如有惡化則迅速轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

(一)一般支持療法。

亦須加強(qiáng),輸液、輸血及血漿、補(bǔ)充血容量,維持水和電解質(zhì)平衡、保持酸堿平衡、抗休克、改善微循環(huán)、改善缺氧情況、胃腸減壓、應(yīng)用有效抗生素包括應(yīng)用針對(duì)厭氧菌的藥物,均需盡量全面地考慮到。但根本還是在作適當(dāng)準(zhǔn)備后采取手術(shù)治療。

(二)手術(shù)治療。

手術(shù)目的

①引流膿液,消除中毒、休克的來源;

②找到原發(fā)病,并予以處理,如切除已穿孔的闌尾、膽囊,引流壞死穿孔的膽道,切除壞死的腸道。

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