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腦干損傷的臨床表現(xiàn)?

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腦干損傷的臨床表現(xiàn)是從事內(nèi)科臨床工作的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和疾病患者所關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)/教育/網(wǎng)小編搜集整理了腦干損傷的臨床表現(xiàn),分享給大家。

1.意識障礙

原發(fā)性腦干損傷的患者,傷后常立即發(fā)生昏迷,輕者對痛刺激可有反應(yīng),重者昏迷程度深,一切反射消失。如有昏迷持續(xù)時間較長,很少出現(xiàn)中間清醒或中間好轉(zhuǎn)期,應(yīng)想到合并顱內(nèi)血腫或其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性腦干損傷。

2.瞳孔和眼運(yùn)動

改變眼球活動和瞳孔調(diào)節(jié)功能由動眼、滑車及外展等腦神經(jīng)管理,它們的神經(jīng)核均位于腦干,腦干損傷時可有相應(yīng)變化,臨床上有定位意義。中腦損傷時,初期兩側(cè)瞳孔不等大,傷側(cè)瞳孔散大,對光反應(yīng)消失,眼球向下外傾斜;兩側(cè)損傷時,兩側(cè)瞳孔散大,眼球固定。腦橋損傷時,可出現(xiàn)兩瞳孔極度縮小,光反射消失,兩側(cè)眼球內(nèi)斜,同向偏斜或兩側(cè)眼球分離等征象。

3.去皮質(zhì)強(qiáng)直

是中腦損傷的重要表現(xiàn)之一。因為中腦前庭核水平存在促進(jìn)伸肌收縮的中樞,而中腦紅核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是抑制伸肌收縮的中樞所在。兩者之間切斷時,便出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直。表現(xiàn)為伸肌張力增高,兩上肢過伸并內(nèi)旋,下肢亦過度伸直,頭部后仰呈角弓反張狀。損傷較輕者可為陣發(fā)性,重者則持續(xù)發(fā)作。

4.錐體束征

是腦干損傷的重要體征之一。包括肢體癱瘓、肌張力增高,腱反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)等。在腦干損傷早期,由于多種因素的影響,錐體束征的出現(xiàn)常不恒定。但基底部損傷時,體征常較恒定。如腦干一側(cè)性損傷則表現(xiàn)為交叉性癱瘓,包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理反射陽性。嚴(yán)重?fù)p傷處于急性休克期時,全部反射可消失,病情穩(wěn)定后才可出現(xiàn)。

5.生命體征變化

(1)呼吸功能紊亂:腦干損傷常在傷后立即出現(xiàn)呼吸功能紊亂。當(dāng)中腦下端和腦橋上端的呼吸調(diào)節(jié)中樞受損時,出現(xiàn)呼吸節(jié)律的紊亂,如陳-施呼吸;當(dāng)腦橋中下部的長吸中樞受損時,可出現(xiàn)抽泣樣呼吸;當(dāng)延髓的吸氣和呼氣中樞受損時,則發(fā)生呼吸停止。在腦干繼發(fā)性損害的初期,如小腦幕切跡疝的形成時,先出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂,陳-施呼吸,在腦疝的晚期顱內(nèi)壓繼續(xù)升高,小腦扁桃體疝出現(xiàn),壓迫延髓,呼吸即先停止。

(2)心血管功能紊亂:當(dāng)延髓損傷嚴(yán)重時,表現(xiàn)為呼吸心跳迅速停止,患者死亡。較高位的腦干損傷時出現(xiàn)的呼吸循環(huán)紊亂常先有一興奮期,此時脈搏緩慢有力,血壓升高,呼吸深快或呈喘息樣呼吸,以后轉(zhuǎn)入衰竭,脈搏頻速,血壓下降,呼吸呈潮式,終于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先,在人工呼吸和藥物維持血壓的條件下,心跳仍可維持?jǐn)?shù)天或數(shù)月,最后往往因心力衰竭而死亡。

(3)體溫變化:腦干損傷后有時可出現(xiàn)高熱,這多由于交感神經(jīng)功能受損,出汗功能障礙,影響體熱發(fā)散所致。當(dāng)腦干功能衰竭時,體溫則可降至正常以下。

6.內(nèi)臟癥狀

(1)上消化道出血:為腦干損傷應(yīng)激引起的急性胃黏膜病變所致。

(2)頑固性呃逆。

(3)神經(jīng)源性肺水腫:是由于交感神經(jīng)興奮,引起體循環(huán)及肺循環(huán)阻力增加所致。

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