天
- 免費(fèi)試聽
- 免費(fèi)直播
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情熱點(diǎn)推薦
——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●—— | ||
---|---|---|
報名預(yù)約>> | 有問必答>> | 報考測評>> |
化驗(yàn)肝硬化患者常有不同程度的貧血,多數(shù)為正常細(xì)胞性或小細(xì)胞性貧血,偶見巨細(xì)胞性貧血。晚期可能出現(xiàn)紅細(xì)胞生成抑制現(xiàn)象,脾亢時全血細(xì)胞減少,并促使出血。出、凝血時間延長,凝血酶原時間延長,特別是阻塞性黃疸時明顯。因而有的患者用維生素K可糾正。急性出血時白細(xì)胞增加,止血后恢復(fù)正常。出血明顯而廣泛時,應(yīng)注意DIC,如血小板計數(shù)減少或進(jìn)行性減少,纖維蛋白原600mg/L,3P試驗(yàn)陽性和優(yōu)球蛋白溶解時間縮短者,可確立診斷;如凝血酶原時間延長,優(yōu)球蛋白溶解時間明顯縮短,而血小板計數(shù)正常,3P試驗(yàn)陰性者,為原發(fā)性纖維蛋白溶解。出血之后可能出現(xiàn)血氨升高,水與電解質(zhì)紊亂以及腎功能減退。
肝硬化失代償期,膽固醇酯低于正常,清蛋白減少,球蛋白增多,白/球蛋白倒置,轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。部分肝炎后肝硬化病例,還可檢出乙肝或丙肝病毒血清標(biāo)志。合并內(nèi)毒素血癥者鱟試驗(yàn)陽性。
1.內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡主要表現(xiàn)為黏膜紅斑、黏膜出現(xiàn)白黃色細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),將紅色或淡紅色水腫黏膜間隔成蛇皮狀,即所謂蛇皮征(snake sign)或馬賽克征(mosaic sign),為本病特征性表現(xiàn),嚴(yán)重的可見到散在櫻桃紅斑點(diǎn)及點(diǎn)片狀出血(圖1)。內(nèi)鏡分級目前尚不統(tǒng)一,McCormack等將PHG內(nèi)鏡下表現(xiàn)分為輕型和重型。輕型表現(xiàn)為黏膜輕微發(fā)紅,條紋狀紅斑,蛇皮征或馬賽克征,重型表現(xiàn)為散在櫻桃紅斑點(diǎn)或彌漫性出血性病變。Tanoue等內(nèi)鏡下分為3級:Ⅰ級,輕微發(fā)紅,馬賽克征(-);Ⅱ級,嚴(yán)重充血,馬賽克征( );Ⅲ級,在Ⅱ級的基礎(chǔ)上伴點(diǎn)片狀出血。該分級法將McCormack分類中的輕型分成了兩級,因級間界限清楚容易記憶。文獻(xiàn)報道內(nèi)鏡下PHG占肝硬化的半數(shù)以上,多為輕型,馬賽克征最常見。
2.超聲內(nèi)鏡 胃壁彌漫增厚,有明顯小靜脈擴(kuò)張為其特點(diǎn)。
3.組織學(xué)特征 黏膜下靜脈擴(kuò)張,無或僅有輕微炎性細(xì)胞浸潤為其特征性表現(xiàn)。其他還有黏膜下小動靜脈壁增厚,靜脈動脈化。黏膜橫斷面毛細(xì)血管面積較正常增大。胃黏膜毛細(xì)血管發(fā)育不良,散在裸露于胃腔內(nèi),表面無上皮組織覆蓋。胃黏膜小動脈變直,螺旋度減輕。小血管注射研究發(fā)現(xiàn),黏膜下動靜脈分流廣泛開放,電鏡觀察顯示毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張,內(nèi)皮小孔擴(kuò)大,血管內(nèi)皮與基底膜連接不緊密,出現(xiàn)間隔,血管基底膜不連續(xù),毛細(xì)血管基膜與上皮細(xì)胞基膜之間距離變寬,上皮細(xì)胞腫脹變性。紅細(xì)胞從破損的上皮處外滲,并出現(xiàn)于上皮間隙之間。因內(nèi)鏡活檢取材小且表淺,僅有50%的活檢標(biāo)本病理見有毛細(xì)血管擴(kuò)張。
天
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情