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呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)因素

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一、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

呼吸系統(tǒng)在人體的各種系統(tǒng)中與外環(huán)境接觸最頻繁,接觸面積大。成年人在靜息狀態(tài)下,每日有12000L氣體進(jìn)出于呼吸道,在3億-7.5億肺泡(總面積約100m2)與肺循環(huán)的毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換,從外界環(huán)境吸取氧,并將二氧化碳排至體外。在呼吸過程中,外界環(huán)境中的有機(jī)或無機(jī)粉塵,包括各種微生物、異性蛋白過敏原、塵粒及有害氣體等皆可吸入呼吸道肺部引起各種病害。其中以肺部感染最少為常見,原發(fā)性感染以病毒感染最多見,最先出現(xiàn)于上呼吸道,隨后可伴發(fā)細(xì)菌感染;外源性哮喘及外源性變應(yīng)性肺泡炎;吸入生產(chǎn)性粉塵所致的塵肺,以矽肺、煤矽肺和石棉肺最為多見;吸入水溶性高的二氧化硫、氯、氨等刺激性氣體會(huì)發(fā)生急、慢性呼吸道炎和肺炎,而吸入低水溶性的氮氧化合物、光氣、硫酸二甲酯等氣體,損害肺泡和肺毛細(xì)血管發(fā)生急性肺水腫。

肺有兩組血管供應(yīng),肺循環(huán)的動(dòng)、靜脈為氣體交換的功能血管;體循環(huán)的支氣管動(dòng)、靜脈為氣道和臟層胸膜等營養(yǎng)血管。肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通,所以皮膚、軟組織癤癰的菌栓、栓塞性靜脈炎的血栓、腫瘤的癌栓,可以到達(dá)肺,分別引起繼發(fā)性肺膿腫、肺梗塞、轉(zhuǎn)移性肺癌。消化系統(tǒng)的肺癌,肺部病變亦可向全身播散,如肺癌、肺結(jié)核播散至骨、腦、肝等臟器;同樣亦可在肺本身發(fā)生病灶播散。

肺循環(huán)的血管與氣管-支氣管同樣越分越細(xì),細(xì)小動(dòng)脈的截面積大,肺毛細(xì)血管床面積更大,且很易擴(kuò)張。因此,肺為一個(gè)低壓(肺循環(huán)血壓僅為體循環(huán)血壓的1/10)、低阻、高容的器官。當(dāng)二尖瓣狹窄、左心功能衰竭、肝硬化、腎病綜合征和營養(yǎng)不良的低蛋白血癥時(shí),會(huì)發(fā)生肺間質(zhì)水腫,或胸腔漏出液。

一些免疫、自身免疫或代謝性的全身性疾病,如結(jié)節(jié)病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、硬皮病等都可累及肺部。肺還具有非呼吸性功能,如肺癌異位性激素的產(chǎn)生和釋放所產(chǎn)生內(nèi)分泌綜合證。

二、社會(huì)人口老齡化

隨著科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn),人類壽命延長的速度也迅速加快。據(jù)記載兩千年前的平均壽命僅次于20歲,18世紀(jì)增為30歲,到19世紀(jì)末達(dá)40歲。據(jù)聯(lián)合國人口司預(yù)測,到2025年全世界60歲以上人口將增至11.21億,占世界人口13.7%,其中發(fā)展中國家為12%,發(fā)達(dá)國家達(dá)23%.1993年底,上海市60歲以上的老年人已超過210萬,占總?cè)丝诘?6%,到此為止2025年老人將達(dá)400萬,占28%以上。呼吸系統(tǒng)疾病如慢阻肺、肺癌均隨年齡的增加,其患病率亦隨之上升;由于老年的機(jī)體免疫功能低下,且易引起吸入性肺炎,即使各種新抗生素相繼問世,肺部感染仍居老年感染疾病之首位,常為引起死亡的直接因素。

三、大氣污染和吸煙的危害

病因?qū)W研究證實(shí),呼吸系統(tǒng)疾病的增加與空氣污染、吸煙密切相關(guān)。有資料證明,空氣中煙塵或二氧化硫超過1000ug/m3時(shí),慢性支氣管炎急性發(fā)作顯著增多;其他粉塵如二氧化碳、煤塵、棉塵等可刺激支氣管粘膜、減損肺清除和自然防御功能,為微生物入侵創(chuàng)造條件。工業(yè)發(fā)達(dá)國家比工業(yè)落后國家的肺癌發(fā)病率高,說明與工業(yè)廢氣中致癌物質(zhì)污染大氣有關(guān)。吸煙是小環(huán)境的主要污染源,吸煙與慢性支氣管炎和肺癌關(guān)切。1994上世界衛(wèi)生組織提出吸煙是世界上引起死亡的最大“瘟疫”,經(jīng)調(diào)查表明發(fā)展中國家在近半個(gè)世紀(jì)內(nèi),吸煙吞噬生靈6千萬,其中2/3是45歲至此65歲,吸煙者比不吸煙者早死20年。如按目前吸煙情況繼續(xù)下去,到2025年,世界每年因吸煙致死將達(dá)成1000人,為目前死亡率的3倍,其中中國占200萬人?,F(xiàn)在中國煙草總消耗量占世界首位,青年人吸煙明顯增多,未來的確20年中,因吸煙而死亡者將會(huì)急劇增多。

四、醫(yī)學(xué)科學(xué)和應(yīng)用技術(shù)的進(jìn)步使診斷水平提高

生理學(xué)、生化、免疫、藥理、核醫(yī)學(xué)、激光、超聲、電子技術(shù)等各領(lǐng)域科研的進(jìn)展為呼吸系疾病的診斷提供了條件?,F(xiàn)采用細(xì)胞及分子生物學(xué)技術(shù)對(duì)一些呼吸系疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理等有了新的、較全面的認(rèn)識(shí),使疾病更準(zhǔn)確、更早期得以診斷。

五、呼吸系疾病長期以來未能得到足夠的重視

由于呼吸器官具有巨大生理功能的儲(chǔ)備能力,平時(shí)只需1/20肺呼吸功能便能維持正常生活,故肺的病理變化,臨床上常不能如實(shí)反映;呼吸系統(tǒng)疾病的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣急等癥狀缺乏特異性,常被人們及臨床醫(yī)師誤為感冒、氣管炎,而對(duì)重癥肺炎、肺結(jié)核或肺癌等疾患延誤了診斷;或因反復(fù)呼吸道感染,待發(fā)展到肺氣腫、肺心病,發(fā)生呼吸衰竭才被重視,但為時(shí)已晚,其病理和生理功能已難以逆轉(zhuǎn)。

六、霧霾危害

霧霾影響人體健康主要是因?yàn)殪F霾本身的毒性以及霧霾表面黏附的有毒物質(zhì),由于霧霾中有許多微小的有害顆粒物,它們可以隨呼吸進(jìn)入人體,這些有毒顆粒是進(jìn)入到呼吸道,有些更小的顆粒物可以進(jìn)入到肺泡,甚至可以透過肺泡進(jìn)入血液。顆粒物可使機(jī)體氧化-抗氧化系統(tǒng)失衡,進(jìn)而引起肺組織損傷;也可啟動(dòng)氧化應(yīng)激反應(yīng),使機(jī)體局部釋放大量炎性介質(zhì)導(dǎo)致炎性損傷。因此,霧霾最容易損害的就是人體的呼吸系統(tǒng)?!?】相關(guān)調(diào)查表明:近年來,我國呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)也由原來的以流感、肺部感染、肺結(jié)核等感染性疾病為主,逐漸向非感染性疾病轉(zhuǎn)變,尤其是以支氣管哮喘、慢阻肺等慢性肺系病為主。因此也可以說,呼吸系統(tǒng)疾病和霧霾等環(huán)境問題關(guān)系密切。

在霧霾對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病影響的表現(xiàn)方面,由于呼吸系統(tǒng)疾病通常都是日積月累漸進(jìn)的結(jié)果,因此霧霾對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響也是一個(gè)緩慢的過程,通常表現(xiàn)為使原發(fā)疾病癥狀加重,或?qū)е略l(fā)疾病的急性發(fā)作。

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