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初級(jí)護(hù)師資格考試:《答疑周刊》第19期

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  【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】平老先生,因心衰絕對(duì)臥床,護(hù)士今早發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚紅、腫、起小水泡。皮下有硬結(jié),有時(shí)有滲液,病人訴疼痛,你判斷病人此情況是

  A.褥瘡淤血紅潤(rùn)期

  B.局部皮膚感染

  C.褥瘡淺度潰瘍期

  D.褥瘡炎性浸潤(rùn)期

  E.褥瘡前期

  學(xué)員提問(wèn):為什么選D?

  【答案及解析】本題選D。

  淤血紅潤(rùn)期:局部皮膚受壓或受潮濕刺激后,出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛,有的無(wú)腫熱反應(yīng)。

  此期應(yīng)采取積極措施,防止局部繼續(xù)受壓,使之懸空,避免摩擦潮濕等刺激,保持局部干燥,增加翻身次數(shù)。

  炎性浸潤(rùn)期:如果紅腫部繼續(xù)受壓,血液循環(huán)得不到改善,受壓表面皮色轉(zhuǎn)為紫紅,皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰,此時(shí)極易破潰,顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。護(hù)理重點(diǎn)是保護(hù)皮膚,避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外,對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦,防感染,讓其自行吸收;大水皰用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)液體(不剪表面)后,表面涂以2%碘酒或用紅外線照射,每次15分鐘,保持創(chuàng)面干燥。

  潰瘍期:靜脈血液回流受到嚴(yán)重障礙,局部淤血致血栓形成,組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染,膿液流出,潰瘍形成;重者壞死組織發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味。感染向周?chē)吧畈繑U(kuò)展,可達(dá)骨骼,甚至引起敗血癥。此時(shí)應(yīng)根據(jù)傷口情況給予藥物治療。

  【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】下列說(shuō)法正確的是

  A.語(yǔ)言障礙又稱失語(yǔ)

  B.由于大腦皮質(zhì)言語(yǔ)功能區(qū)病損使其說(shuō)話、聽(tīng)話、閱讀和書(shū)寫(xiě)能力喪失稱為失語(yǔ)

  C.由于發(fā)音肌肉的癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或肌張力增高所引起的為發(fā)音閑難

  D.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)也稱感覺(jué)性失語(yǔ)

  E.病人稱呼物件及人名的能力喪失不屬于失語(yǔ)

  學(xué)員提問(wèn):老師給解釋一下有關(guān)的內(nèi)容吧。

  【答案及解析】本題選C。

  失語(yǔ)是腦血管病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀,主要表現(xiàn)是對(duì)語(yǔ)言的理解和表達(dá)能力喪失,是由于大腦皮層(優(yōu)勢(shì)半球)的語(yǔ)言中樞損傷所引起的。

  語(yǔ)言中樞有兩個(gè):一個(gè)叫語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞,位于主側(cè)半球的額下回后部。這個(gè)中樞支配著人的說(shuō)話,如果這個(gè)中樞損傷,會(huì)使患者喪失說(shuō)話能力,不會(huì)說(shuō)話。但能理解別人說(shuō)話的意思,常用手勢(shì)或點(diǎn)頭來(lái)回答問(wèn)題。根據(jù)病變的范圍,可表現(xiàn)為完全性不能說(shuō)話,稱完全性失語(yǔ)?;蛑荒苤v單字、單詞,說(shuō)話不流利,稱為不完全性失語(yǔ)。這種情況叫做運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。

  另一個(gè)叫語(yǔ)言感覺(jué)中樞,位于主側(cè)半球顳上回后部。此中樞可以使人能夠領(lǐng)悟別人說(shuō)話的意思。如果這個(gè)中樞受損,則引起患者聽(tīng)不懂別人說(shuō)話的內(nèi)容,不理解問(wèn)話。但這種人語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞完好,仍會(huì)說(shuō)話,而且有時(shí)說(shuō)起話來(lái)快而流利,但所答非所問(wèn),這種情況叫感覺(jué)性失語(yǔ)。

  在臨床上常會(huì)遇到有些腦血管病人,雖然都是同側(cè)偏癱,但有的失語(yǔ),有的卻不失語(yǔ),這是什么原因呢?這主要是語(yǔ)言中樞部位不同。醫(yī)學(xué)上有個(gè)規(guī)律,習(xí)慣用右手寫(xiě)字、拿東西的人叫右利手,其語(yǔ)言中樞在左側(cè)大腦半球,常常把其左側(cè)大腦半球稱為主側(cè)半球(優(yōu)勢(shì)半球),如果其左側(cè)半球受損,就會(huì)發(fā)生右側(cè)偏癱和失語(yǔ)。相反,如果習(xí)慣用左手,叫做左利手,語(yǔ)言中樞在右側(cè)大腦半球,我們稱其右側(cè)大腦半球?yàn)橹鱾?cè)半球。若其右側(cè)半球受損,左側(cè)肢體會(huì)發(fā)生偏癱和失語(yǔ)。當(dāng)“右利手”的人,發(fā)生左側(cè)偏癱時(shí),不會(huì)失語(yǔ);而“左利手”發(fā)生右側(cè)偏癱時(shí),也不會(huì)發(fā)生失語(yǔ)。

  在腦血管病中,最常用的是運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),其次是感覺(jué)性失語(yǔ)。如果兩者并存者叫做混合性失語(yǔ)。這種病人自己不會(huì)說(shuō)話,也不理解別人說(shuō)話的意思,它是病變損及優(yōu)勢(shì)半球的額葉、顳葉所致。除上述情況,還有一種失語(yǔ),叫做“命名性失語(yǔ)”。其特點(diǎn):病人理解物品的性質(zhì)和用途,就是叫不出名字。如指著牙刷問(wèn)病人“這是什么東西”?他會(huì)答“刷牙用的”。拿著茶缸問(wèn)病人“這叫什么名字”?他說(shuō)“喝水用的”。病人心里明白,就是叫不出名字,所以,叫命名性失語(yǔ)。

  命名性失語(yǔ)的中樞,在優(yōu)勢(shì)半球顳葉后部和頂葉上部,當(dāng)這個(gè)部位受損時(shí),就會(huì)發(fā)生上述情況的失語(yǔ)。

  【外科護(hù)理學(xué)破傷風(fēng)是屬于下面哪種:

  A.敗血癥

  B.毒血癥

  C.菌血癥

  D.膿毒血癥

  E.膿血癥

  學(xué)員提問(wèn):為什么選B?

  【答案及解析】本題選B。

  破傷風(fēng)是一種毒血癥。

  敗血癥是指細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán),并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。革蘭陽(yáng)性球菌敗血癥易發(fā)生遷徙病灶;革蘭陰性桿菌敗血癥易合并感染性休克。當(dāng)敗血癥伴有多發(fā)性膿腫時(shí)稱為膿毒敗血癥。

  毒血癥是指細(xì)菌毒素從局部感染病灶進(jìn)入血液循環(huán),產(chǎn)生全身性持續(xù)高熱,伴有大量出汗,脈搏細(xì)弱和休克。由于血菌毒素可直接破壞血液中的血細(xì)胞,所以往往出現(xiàn)貧血現(xiàn)象,血液培養(yǎng)找不到細(xì)菌,值得特別注意的是,嚴(yán)重?fù)p傷,血管栓塞、腸梗阻等病變,雖無(wú)細(xì)菌感染,但大面積組織破壞產(chǎn)生的毒素,也可引起毒血癥。

  膿毒血癥是化膿性細(xì)菌侵入血流后,在其中大量繁殖,并通過(guò)血流擴(kuò)散至宿主體的其他組織或器官,產(chǎn)生新的化膿性病灶。

  敗血癥是指細(xì)菌侵入血液循環(huán),持續(xù)存在,迅速繁殖,產(chǎn)生大量毒素,引起嚴(yán)重的全身癥狀者。膿血癥是指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓,間歇的進(jìn)入血液循環(huán),并在身體各處的組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。

  菌血癥是指外界的細(xì)菌經(jīng)由體表的入口或是感染的入口進(jìn)入血液系統(tǒng)后在人體血液內(nèi)繁殖并隨血流在全身播散,后果是很?chē)?yán)重的。一般來(lái)說(shuō)導(dǎo)尿管或者是體表的手術(shù)造口容易導(dǎo)致發(fā)生菌血癥。出現(xiàn)菌血癥的患者往往發(fā)生急性的多個(gè)器官的轉(zhuǎn)移性感染,并出現(xiàn)各種急性感染癥狀一旦懷疑,應(yīng)立即采血檢驗(yàn),一旦確診應(yīng)立即針對(duì)感染菌治療爭(zhēng)分奪秒。

  【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】女性,60歲,曾生育5胎,絕經(jīng)10年,急慢性支氣管炎20年。近5年來(lái)下腹墜脹,有塊狀物脫出于陰道口,休息后不能回納。婦科檢查:宮頸口脫出于陰道口外1cm處,子宮正常大小。該病例的醫(yī)療診斷是

  A.子宮脫垂Ⅰ度

  B.子宮脫垂Ⅱ度輕

  C.子宮脫垂Ⅱ度重

  D.子宮脫垂Ⅲ度

  E.膀胱直腸膨出

  學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)老師具體講解下不同子宮脫垂的臨床表現(xiàn)。

  【答案及解析】本題選B。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)

  子宮脫垂為子宮沿陰道向下移位,根據(jù)脫垂的程度可分為3度:

 ?、穸龋鹤訉m體下降,宮頸口位于坐骨棘和陰道口之間,陰道檢查時(shí),宮頸口在距陰道口4cm以內(nèi)。

  Ⅱ度:指子宮頸已脫出陰道口之外,而子宮體或部分子宮體仍在陰道內(nèi)。但因包括范圍過(guò)大,輕者僅宮頸脫出陰道口外,重者可因?qū)m頸延長(zhǎng),以致延長(zhǎng)的宮頸及陰道壁全部脫出陰道口外。

 ?、蚨茸訉m脫垂又分輕、重兩型。

  輕Ⅱ度:子宮頸及部分陰道前壁翻脫出陰道口外。

  重Ⅱ度:宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部均翻脫出陰道口外。

  Ⅲ度:指整個(gè)子宮體與宮頸以及全部陰道前壁及部分陰道后壁均翻脫出陰道口外。

  【兒科護(hù)理學(xué)】治療支原體肺炎應(yīng)選擇哪種抗生素更合適

  A.青霉素

  B.紅霉素

  C.慶大霉素

  D.頭孢塞肟

  E.氨芐青霉素

  學(xué)員提問(wèn):為什么選B?

  【答案及解析】本題選B。

  1.青霉素類(lèi)抗生素是β-內(nèi)酰胺類(lèi)中一大類(lèi)抗生素的總稱。但它不能耐受耐藥菌株(如耐藥金葡)所產(chǎn)生的酶,易被其破壞,且其抗菌譜較窄,主要對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌有效。主要用于敏感菌引起的各種急性感染,如肺炎、支氣管炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、膿腫、敗血癥、蜂窩組織炎、乳腺炎、淋病、鉤體病、回歸熱、梅毒、白喉及中耳炎等。

  2.紅霉素抗菌譜與青霉素相似,且對(duì)支原體,衣原體,立克次體等及軍團(tuán)菌有抗菌作用。適用于支原體肺炎、沙眼衣原體引起的新生兒結(jié)膜炎、嬰兒肺炎、生殖泌尿道感染(包括非淋病性尿道炎)、軍團(tuán)菌病、白喉(輔助治療)及白喉帶菌者、皮膚軟組織感染、百日咳、敏感菌(流感桿菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等)引起的呼吸道感染(包括肺炎)、鏈球菌咽峽炎、李斯德菌感染、風(fēng)濕熱的長(zhǎng)期預(yù)防及心內(nèi)膜炎的預(yù)防、空腸彎曲菌腸炎,以及淋病、梅毒、痤瘡等。

  3.慶大霉素對(duì)大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷白桿菌、奇異變形桿菌、某些吲哚變形桿菌、綠膿桿菌、某些奈瑟菌、某些無(wú)色素沙雷桿菌和志賀菌等革蘭陰性菌有抗菌作用。革蘭陽(yáng)性菌中,金黃色葡萄球菌對(duì)本品敏感;鏈球菌對(duì)本品耐藥。厭氧菌、結(jié)核桿菌、立克次體、病毒和真菌亦對(duì)本品耐藥。對(duì)金葡菌及大腸桿菌,產(chǎn)氣桿菌,奇異變形桿菌,綠膿桿菌等G-菌作用較強(qiáng)。適用于敏感細(xì)菌所致的新生兒膿毒癥、敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(包括腦膜炎)、尿路生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、胃腸道感染(包括腹膜炎)、膽道感染、皮膚、骨骼、中耳炎、鼻竇炎、軟組織感染(包括燒傷)。

  4.頭孢塞肟為第三代半合成頭孢菌素,抗菌譜比頭孢呋肟更廣,對(duì)革蘭陰性菌的作用更強(qiáng),抗菌譜包括嗜血性流感桿菌、大腸桿菌、沙門(mén)桿菌克雷白產(chǎn)氣桿菌屬及奇異變形桿菌、奈瑟菌屬、葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌等。臨床上主要用于各種敏感菌的感染,如呼吸道、五官、腹腔、膽道、腦膜炎、淋病、泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥等。

  5. 氨芐青霉素為廣譜半合成青霉素,毒性極低??咕V與青霉素相似,對(duì)青霉素敏感的細(xì)菌效力較低,對(duì)草綠色鏈球菌的抗菌作用與青霉素相仿或略強(qiáng)。對(duì)白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌和放線菌其效能基本和青霉素相同。本品主要用于敏感菌所致的泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、膽道、腸道感染以及腦膜炎、心內(nèi)膜炎等。

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