【健康護(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理】新生兒病房空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
A.≤5cfu/m3
B.≤l0cfu/m3
C.≤200cfu/m3
D.≤500cfu/m3
E.≤l5cfu/m3
學(xué)員提問(wèn):老師為什么不選D、C?
【答案及解析】本題選C。
醫(yī)院環(huán)境的分類(lèi)及空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GBl5982~1995中規(guī)定的醫(yī)院環(huán)境分為四類(lèi)區(qū)域。
Ⅰ類(lèi)環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室和層流病房。
?、蝾?lèi)環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。
Ⅲ類(lèi)環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病室和房間。
?、纛?lèi)環(huán)境指?jìng)魅究坪筒》俊?
各區(qū)域的空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
1.Ⅰ類(lèi)區(qū)域環(huán)境的空氣消毒:這類(lèi)環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤l0cfu/m3,未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格;
2.Ⅱ類(lèi)區(qū)域環(huán)境的空氣消毒這類(lèi)環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3,未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格;
3.Ⅲ類(lèi)區(qū)域:這類(lèi)環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3,未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。
?、蝾?lèi)環(huán)境的空氣消毒,可選用下述方法:
?。?)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器:這種消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過(guò)濾系統(tǒng)組成,可以有效地濾除空氣中的塵埃,并可將進(jìn)入消毒器的空氣中的微生物殺死。按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)安裝消毒器,開(kāi)機(jī)器30min后即可達(dá)到消毒要求,以后每過(guò)15min開(kāi)機(jī)一次,消毒15min,一直反復(fù)開(kāi)機(jī)、關(guān)機(jī)循環(huán)至預(yù)定時(shí)間。本機(jī)采用低臭氧紫外線燈制備,消毒環(huán)境中臭氧濃度低于0.2mg/m3,對(duì)人安全故可在有人的房間內(nèi)進(jìn)行消毒。
?。?)靜電吸附式空氣消毒器:這類(lèi)消毒器采用靜電吸附原理,加以過(guò)濾系統(tǒng),不僅可過(guò)濾和吸附空氣中帶菌的塵埃,也可吸附微生物。在一個(gè)20~30m2的房間內(nèi),使用一臺(tái)大型靜電式空氣消毒器,消毒30min后,可達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。可用于有人在房間內(nèi)空氣的消毒。
(3)注意事項(xiàng)
1)所用消毒器的循環(huán)風(fēng)量(m3/h)必須是房間體積的8倍以上。
2)有些小型的上述消毒器,經(jīng)試驗(yàn)證明不能達(dá)到上述消毒效果,則不宜用于Ⅱ類(lèi)環(huán)境空氣消毒。用戶可查驗(yàn)其檢測(cè)報(bào)告和經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)證時(shí)批準(zhǔn)的使用說(shuō)明書(shū)。
3)Ⅱ類(lèi)環(huán)境均為有人房間,必須采用對(duì)人無(wú)毒無(wú)害,且可連續(xù)消毒的方法。
【社區(qū)護(hù)理學(xué)】王先生,55歲,肺癌晚期,自訴每到夜間就疼得睡不著覺(jué),要求給予止痛藥。按照WHO疼痛分級(jí),王先生目前處于哪一級(jí)
A.0級(jí)
B.1級(jí)
C.2級(jí)
D.3級(jí)
E.難以判斷
學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)老師解釋疼痛分級(jí)。
【答案及解析】本題選C。
世界衛(wèi)生組織(WT0)將疼痛程度劃分為:
0度:不痛;
?、穸龋狠p度痛,為間歇痛,可不用藥:
?、蚨龋褐卸韧?,為持續(xù)痛,影響休息,需用止痛藥:
?、蠖龋褐囟韧?,為持續(xù)痛,不用藥不能緩解疼痛;
?、舳龋簢?yán)重痛,為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。
【社區(qū)護(hù)理學(xué)】王先生,55歲,肺癌晚期,自訴每到夜間就疼得睡不著覺(jué),要求給予止痛藥。遵照“三階段鎮(zhèn)痛療法”,目前給王先生的首選藥物應(yīng)是
A.阿司匹林
B.可待因
C.嗎啡
D.布洛芬
E.無(wú)需用藥
學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)老師具體說(shuō)明與答案有關(guān)的知識(shí)。
【答案及解析】本題選B。
癌癥的三階梯止痛法,是一種根據(jù)患者的疼痛程度不同而分別使用不同等級(jí)止痛藥物為治療原則的止痛方法。作為一種最常用且極為有效的止痛方法,為世界衛(wèi)生組織(WHO)大力推薦,已被廣泛地應(yīng)用于治療各類(lèi)慢性疼痛。使用三階梯止痛法的前提是要學(xué)會(huì)癌痛等級(jí)的評(píng)估。要把患者的癌痛分為輕、中、重三級(jí),最常用的方法就是使用0~10級(jí)疼痛評(píng)價(jià)量表。醫(yī)生向患者提問(wèn)請(qǐng)他回答:“若0為無(wú)痛,10為你能想象的最痛,那么你現(xiàn)在的疼痛是幾級(jí)?疼痛最重時(shí)為幾級(jí)?最輕時(shí)為幾級(jí)?”
1~4級(jí)為輕度疼痛,患者雖有痛感但可忍受,能正常生活;5~6級(jí)為中度疼痛,患者疼痛明顯,不能忍受,影響睡眠;7~10級(jí)為重度疼痛,疼痛劇烈,不能入睡,可伴有被動(dòng)體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。搞清了患者的疼痛等級(jí)后,再按照WHO提出的癌痛治療的5個(gè)主要原則給藥:
(1)口服給藥。簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、便于患者長(zhǎng)期用藥,對(duì)大多數(shù)疼痛患者都適用。
?。?)按時(shí)給藥。注意:是“按時(shí)”給藥,而不是疼痛時(shí)才給藥。
?。?)按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度,給予不同階梯的藥物。下面我們分別列舉各階梯中的常用藥物。
第一階梯輕度疼痛給予非阿片類(lèi)(非甾類(lèi)抗炎藥)加減輔助止痛藥。注意:非甾類(lèi)止痛藥存在最大有效劑量(天花板效應(yīng)注)的問(wèn)題。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等。
第二階梯中度疼痛給予弱阿片類(lèi)加減非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類(lèi)藥物也存在天花板效應(yīng)。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼?。ㄇR多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等。
第三階梯重度疼痛給予阿片類(lèi)加減非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類(lèi)藥物無(wú)天花板效應(yīng),但可產(chǎn)生耐受,需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會(huì)成癮,所以不愿給患者用嗎啡,現(xiàn)在證明這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的——使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片,可直腸給藥)等等。但是,度冷丁這一以往常用的止痛藥,由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素,未被推薦用于控制慢性疼痛。
另外,一些輔助藥物的使用增加了止痛的療效,減少了止痛藥的劑量,起到了良好的止痛效果。這些藥物包括皮質(zhì)類(lèi)固醇激素地塞米松和強(qiáng)的松,可以減輕周?chē)窠?jīng)水腫和壓迫引起的疼痛;抗抑郁藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂解,用來(lái)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心情;抗驚厥藥卡馬西平、苯妥英鈉,可治療撕裂性及燒灼樣痛和放化療后疼痛;羥嗪類(lèi)抗組胺藥,用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐。
?。?)用藥個(gè)體化。用藥劑量要根據(jù)患者個(gè)體情況確定,以無(wú)痛為目的,不應(yīng)對(duì)藥量限制過(guò)嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足。
?。?)嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化,及時(shí)處理各類(lèi)藥物的副作用,觀察評(píng)定藥物療效,及時(shí)調(diào)整藥物劑量。
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