【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】鉤蟲病的最主要臨床特點(diǎn)是

　　A.鉤蚴性皮炎

　　B.貧血

　　C.肝功能異常

　　D.消化系統(tǒng)紊亂

　　E.肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤綜合征

　　學(xué)員提問：請講解一下好嗎？

　　【答案及解析】本題選B。

　　貧血是鉤蟲病最突出的表現(xiàn)。由于成蟲以口器咬住腸粘膜吸取血液，并經(jīng)常更換咬吸點(diǎn)，同時(shí)分泌抗凝物質(zhì)使傷口不斷流血，長期漫性失血造成鐵及蛋白質(zhì)的損失，引起缺鐵性貧血及低蛋白血癥；在重度感染后3～5月可逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重的進(jìn)行性貧血，病人有頭昏、眼花、耳鳴、乏力、勞動(dòng)后心悸、氣促、記憶力減退、表情淡漠、皮膚蒼白或呈臘黃色等癥狀。長期嚴(yán)重貧血病人心臟可呈一般性擴(kuò)大，心前區(qū)有吹風(fēng)樣收縮期雜音，心率增速和血壓降低（舒張壓為甚）。貧血屬小細(xì)胞低色素性貧血，嗜酸粒細(xì)胞大多增高。骨髓鐵粒細(xì)胞顯著減少或消失，血清鐵和鐵蛋白濃度降低。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】流行性乙型腦炎感染過程中，最多見的表現(xiàn)是

　　A.病原體被清除（一過性感染）

　　B.隱性感染

　　C.顯性感染

　　D.病原攜帶狀態(tài)

　　E.潛伏性感染

　　學(xué)員提問：請問老師，這幾種有何區(qū)別？

　　【答案及解析】本題選B。

　　隱性感染又稱亞臨床感染。是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

　　顯性感染又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。

　　潛伏性感病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體便可長期潛伏下來，成為攜帶者。

　　【外科護(hù)理學(xué)】泌尿系男生殖系統(tǒng)結(jié)核的原發(fā)病灶主要是

　　A.骨關(guān)節(jié)

　　B.肺

　　C.腸道

　　D.淋巴結(jié)

　　E.腹膜

　　學(xué)員提問：為什么？

　　【答案及解析】本題選B。

　　男生殖系統(tǒng)結(jié)核最先發(fā)生結(jié)核病變的是腎臟，而腎結(jié)核則繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病灶，肺結(jié)核是主要的原發(fā)病灶。原發(fā)病灶的結(jié)核桿菌經(jīng)血液侵入腎臟后，在腎皮質(zhì)形成雙側(cè)性多發(fā)病灶，當(dāng)機(jī)體抵抗力強(qiáng)時(shí)可自愈，但如機(jī)體抵抗力弱時(shí)則形成腎髓質(zhì)結(jié)核并繼續(xù)發(fā)展至腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱，成為泌尿系結(jié)核。泌尿系結(jié)核的病理變化主要是結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核肉芽腫形成，繼之，發(fā)展為干酪樣壞死及空洞或潰瘍形成，再進(jìn)一步纖維化。腎皮質(zhì)結(jié)核以干酪樣壞死及空洞形成為主。腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱結(jié)核以結(jié)節(jié) 、潰瘍及纖維化為主。輸尿管結(jié)核使輸尿管增粗、變硬、導(dǎo)致不同程度的管腔狹窄，加速腎臟的破壞，使腎功能損害。膀胱結(jié)核可使膀胱壁失去伸展性，導(dǎo)致容量減少并形成攣縮膀胱，繼而引起健側(cè)腎及輸尿管積水。尿道結(jié)核常導(dǎo)致尿道狹窄。前列腺、精囊及附睪結(jié)核常形成結(jié)核性肉芽腫、干酪樣壞死成為緊硬的腫塊。輸精管結(jié)核常纖維化成串珠狀結(jié)節(jié)。

　　腎結(jié)核的病原菌主要是來自肺結(jié)核，也可來自骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核等其他器官結(jié)核。結(jié)核桿菌傳播至腎臟的途徑有四：①血行播散：是最主要的感染途徑。結(jié)核桿菌從肺部結(jié)核病灶中侵入血流而播散到腎臟；②尿路感染：實(shí)際上是結(jié)核桿菌在泌尿系統(tǒng)內(nèi)的蔓延擴(kuò)散。為一側(cè)尿路發(fā)生結(jié)核病變后，結(jié)核桿菌由下尿路回流上升傳至另一側(cè)腎臟；③淋巴感染：為全身的結(jié)核病灶或淋巴結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌通過淋巴道播散到腎臟；④直接蔓延：是在腎臟附近的器官如脊柱、腸的結(jié)核病灶直接擴(kuò)散蔓延累及腎臟。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】有關(guān)孕期檢查的四步觸診法，下列錯(cuò)誤的是

　　A.可以了解子宮的大小，胎先露，胎方位

　　B.第一步是雙手置于宮底部了解宮底高度，并判斷是胎頭還是胎臀

　　C.第二步是雙手分別置于腹部兩側(cè)，辨別胎背及胎肢的方向

　　D.第三步是雙手置于恥骨聯(lián)合上方，判斷先露部為頭還是臀

　　E.第四步是雙手向骨盆入口方向插入，進(jìn)一步檢查先露部，并確定入盆程度

　　學(xué)員提問：完整的四步觸診法是什么？

　　【答案及解析】本題選D。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)

　　四步觸診法是產(chǎn)前檢查的常用方法，通過四步觸診法可以判定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露是否銜接、子宮大小是否與孕周相符，并估計(jì)胎兒的大小和羊水量的多少。

　　適應(yīng)癥：妊娠24 周以后。

　　操作前準(zhǔn)備：檢查者關(guān)閉門窗，遮擋屏風(fēng)，手要溫暖；孕婦排尿后，仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈外展，腹肌放松。

　　操作過程：前三步觸診時(shí)，檢查者位于孕婦右側(cè)并面對孕婦頭部，第四步觸診時(shí)，檢查者則面對孕婦足部，動(dòng)作要輕柔。

　　1. 第一步 檢查者雙手置于子宮底部，先確定子宮底高度，估計(jì)宮底高度與孕周是否相符，再以雙手指腹交替輕推，分辨宮底處是胎體的哪一部分，圓而硬有浮球感的為胎頭，寬而軟不規(guī)則的為胎臂。

　　2.第二步 檢查者雙手置于子宮兩側(cè)，一手固定，另一手深按，兩手交替進(jìn)行。分辨胎背及胎兒四肢各在母體腹壁的哪一側(cè)，平坦飽滿者為胎背，高低不平，有結(jié)節(jié)者為胎兒肢體。

　　3. 第三步 檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住先露部，按第一步特點(diǎn)判斷先露是頭還是臂；再左右推動(dòng)先露部，以確定是否入盆，能被推動(dòng)提示未入盆，反之提示入盆。

　　4. 第四步 兩手分別插入先露部兩側(cè)，向骨盆入口深按，再一次核對先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆程度。

　　【健康護(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理】Colles骨折患者骨折遠(yuǎn)端有

　　A.前上方移位

　　B.后上方移位

　　C.內(nèi)收外旋移位

　　D.掌側(cè)和尺側(cè)移位

　　E.背側(cè)和橈側(cè)移位

　　學(xué)員提問：老師，這個(gè)該如何理解？

　　【答案及解析】本題選E。

　　Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。1814年Abraham Colles首先詳細(xì)描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7％，好發(fā)于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。老年性骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)因，摔倒則是外因?；颊叩箷r(shí)肘部伸直位，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌撐地傳至橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。暴力輕時(shí)骨折嵌插而無明顯移位，暴力大時(shí)骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)和背側(cè)移位，常伴有尺骨莖突和下尺橈關(guān)節(jié)分離。

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　　主管護(hù)師資格考試：《答疑周刊》2010年第10期word文檔