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主管護(hù)師考試——有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:
臨床表現(xiàn)
急性中毒發(fā)病時(shí)間與殺蟲(chóng)藥毒性大小、劑量及侵入途徑有關(guān)。一般經(jīng)皮膚吸收,癥狀常在接觸2~6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。自呼吸道吸人和口服者可在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。通常發(fā)病愈早,病情愈重。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒無(wú)論表現(xiàn)輕重均有特殊大蒜氣味。主要表現(xiàn)如下:
(一)毒蕈堿樣癥狀
主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致,并出現(xiàn)最早,其表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。消化道、呼吸道癥狀比較突出,胃腸道癥狀常見(jiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎;呼吸系統(tǒng)多見(jiàn)支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生所水腫。還可引起大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、多汗等。
(二)煙堿樣癥狀
橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過(guò)度興奮,表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng),常先自小肌群如眼瞼、面部、舌肌開(kāi)始,逐漸發(fā)展至四肢、全身肌肉抽搐,患者常有全身緊束及壓迫感,后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓,如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激,其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮,引起血壓增高、心跳加快和心律失常。
(三)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
早期可有頭暈、頭痛、倦怠無(wú)力,逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。
急性中毒患者有時(shí)在經(jīng)急救好轉(zhuǎn)后,突然出現(xiàn)病情反復(fù),再度陷入昏迷,或出頊肺水腫而死亡。反復(fù)原因可能與洗胃及皮膚清除毒物不徹底或過(guò)早停藥有關(guān)。
少數(shù)急性中毒癥狀消失后2~3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病,主要表現(xiàn)下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。
急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病前,多在急性中毒后24~96小時(shí)突然發(fā)生死亡,稱“中間型綜合征”。其發(fā)病機(jī)制與膽堿酯酶受到長(zhǎng)期抑制并影響神經(jīng)一肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)。
為了便于觀察病情及治療,將急性中毒分為三級(jí):
輕度中毒:頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔可縮小,全血膽堿酯酶活力一般在70%~50%.
中度中毒:除上述癥狀外,還出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識(shí)清楚或輕度障礙等。全血膽堿酯酶活力降至50%-30%.
重度中度:除上述癥狀外發(fā)生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸肌麻痹。全血膽堿酯酶活力降至30%以下。