【摘要】隨著生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，特別是對一些延長人類生命的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的開發(fā)，使得人們的傳統(tǒng)價值觀和倫理觀受到極大的沖擊。尤其當(dāng)護理人員在面對急癥患者、重?；颊呒袄夏昊颊邥r，使護士所擔(dān)負的責(zé)任更重大，同時也面臨多種倫理原則的相互沖突、個人的道德準則與特定的職業(yè)倫理要求間的相互沖突。在此本文提出了急重癥護理工作中常見的一些倫理爭議，為臨床ICU護士進行護理倫理決策提供依據(jù)。

　　【關(guān)鍵詞】重癥護理　倫理　爭議

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進步，臨床上對急、危、重癥患者的救治水平顯著提高，使許多瀕臨死亡的患者得以挽回生命。但與此同時，由于重癥監(jiān)護病房患者病情危重，護士經(jīng)常會碰到許多倫理道德的困惑。最常經(jīng)歷的倫理問題包括：在患者的關(guān)懷照顧中如何權(quán)衡利害得失，如何保護患者的自主權(quán)，如何公正分配護理保健資源等。

　　1急重癥護理中常見的倫理爭議

　　1.1傳統(tǒng)的生醫(yī)學(xué)人道主義與生命質(zhì)量觀的爭議　傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)的觀點認為：醫(yī)護人員的宗旨是救死扶傷，生命是神圣的，即使患者生命處于重癥狀態(tài)或危重狀態(tài)或沒有挽回生命的可能，醫(yī)護人員也不能放棄對其的救治［1］。但生命質(zhì)量觀認為，處于極度痛苦或意識完全喪失的狀態(tài)的人，其生命質(zhì)量趨向于零，那么就可以終止或主動放棄生命［2］。一旦這樣，就會與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人道主義相悖。ICU的護士在臨床護理工作中常會遇見這種情形，使護理人員陷入這樣的倫理困境。當(dāng)護理人員面對一個重癥、危重患者身心飽受病痛的“折磨”時，護理人員會認為這樣的生命質(zhì)量有意義嗎？生命存在有價值嗎？如果護理人員不忍患者飽受病痛，終止搶救，那么這樣又談何而來的“救死扶傷呢”？醫(yī)護人員的宗旨：竭盡全力把患者從死亡線上搶救回來，從何而體現(xiàn)呢？這樣的情形一直是人們備受爭議的情形。

　　1.2患者的知情權(quán)與保密的爭議　在對一些身患重癥、危重患者實施救治的過程中，醫(yī)護人員往往會面臨是滿足患者的知情同意權(quán)，還是按家屬要求對患者病情保密的問題［3，4］。護士是否有時需要向患者隱瞞實情呢？對于患“不治之癥”且預(yù)后不良的疾病、重危疾病和需要做大手術(shù)的患者，如果患者心理承受能力較差，告知實情反而可能引發(fā)患者的悲觀、絕望心理，此時是否可以對患者進行“善意的欺騙”呢？但是“善意的欺騙”這也是對患者的一種傷害，同時護士還違背了護士的義務(wù)和尊重患者自主權(quán)的原則。

　　1.3資源分配的爭議　在臨床護理中常會遇見衛(wèi)生資源分配爭議的問題，使護理人員陷入兩難的境地。在ICU的病房里，衛(wèi)生資源有限，在同樣患重癥的患者之間有限的衛(wèi)生資源該如何分配呢？是根據(jù)病情需要還是患者的支付能力來決定呢？如果因病情需要的患者而無支付能力，護理人員是考慮患者的病情呢？還是醫(yī)院或是個人的經(jīng)濟效益呢？這也是常常困擾護理人員的問題。

　　1.4護理行為與風(fēng)險的爭議　ICU的患者，他們都把自己的生命寄希望于醫(yī)務(wù)人員，在這生死所寄非同一般的關(guān)系中，護理人員對患者的生命、健康、安全高度負責(zé)，把患者的利益和需要始終放在第一位，只要有一線希望就奮力搶救，這樣有的護理人員就會在醫(yī)囑下達前，果斷地采取積極的治療和搶救措施（如心肺復(fù)蘇急救等）。但是，這樣同時也帶來更多的醫(yī)護風(fēng)險，有的患者或其家屬會認為護理人員在沒有醫(yī)囑的情形下，護理人員救治方式可能不當(dāng)，引發(fā)糾紛。這樣一來，護理人員在看著重癥患者失去搶救時機，到底應(yīng)該采取措施嗎？

　　2重癥護理人員應(yīng)遵循的倫理原則

　　2.1生命是否繼續(xù)維持的倫理原則　在重癥患者生命應(yīng)該是否要繼續(xù)發(fā)生爭議時，護理人員應(yīng)該根據(jù)患者的經(jīng)濟狀況、文化背景、價值觀等進行取舍，其倫理原則應(yīng)視情境而定，視一定情況堅持原則是帶來積極還是消極后果，但是必須強調(diào)尊重患者的自主權(quán)的原則［5］。

　　2.2隱瞞實情行為的倫理原則　在對患“不治之癥”且預(yù)后不良的疾病、重危疾病和需要做大手術(shù)的患者時，是否告之其真實病情發(fā)生爭議時，護理人員應(yīng)尊重患者自主權(quán)的原則，但同時也要考慮患者心理承受力，考慮告知實情后是否會引發(fā)患者的悲觀、絕望心理等因素。

　　2.3衛(wèi)生資源的分配原則　在ICU病房中，當(dāng)應(yīng)病情相同的患者因有限的衛(wèi)生資源發(fā)生分配爭議時，護理人員應(yīng)根據(jù)公正的原則，使患者受到平等對待，公平地利用衛(wèi)生的資源，獲得平等的照顧和治療，以及整個過程中得到生理和心理需要方面的支持，不能因不同支付能力的患者，從態(tài)度上、設(shè)備使用上區(qū)別對待［6，7］。

　　2.4護理行為與護理風(fēng)險承擔(dān)的原則　在ICU遇到嚴重復(fù)合創(chuàng)傷、休克、嚴重心律失常、呼吸、心搏驟停等患者時，護理人員必須把患者的利益和需要始終放在第一位的原則，堅持患者只要有一線希望就奮力搶救，不能因個人得失怕?lián)L(fēng)險，怕負責(zé)任，更不能消極地等待醫(yī)囑下達后才投入搶救，而應(yīng)在有利于患者康復(fù)的前提下，果斷地采取積極的治療和搶救措施。

　　總之，重癥監(jiān)護病房的護士常會面臨比較復(fù)雜的倫理問題，除應(yīng)遵守普遍的醫(yī)學(xué)倫理準則如：人道主義，以病人為中心，生命第一的原則外，還應(yīng)遵循自主原則、有利原則、無害原則，以及誠實、守信、公正等原則。如果應(yīng)用不同倫理原則產(chǎn)生沖突時，護士應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，綜合分析，權(quán)衡所有對患者有利的因素，然后選擇最有利的方面，更好地做出倫理決策。

　　【參考文獻】

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　　4陳筱珊.NICU護理風(fēng)險管理問題及對策.青海醫(yī)藥雜志，2008，9（38）：48-49.

　　5劉錦芳.住院患者護理安全管理過程潛在隱患問題分析與對策.青海醫(yī)藥雜志，2008，7（38）：50-51.

　　6沈靜.臨床護理工作中的倫理問題及對策.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003，1（16）：50.

　　7葉桂蘭，陳秀芬.淺談護士在日常護理工作中的倫理問題.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，2（26）：77-79.

　　作者單位：400038重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)護理管理學(xué)教研室