北京大學第三醫(yī)院與北京市衛(wèi)生局共同探討的護士分層次使用管理模式，根據(jù)病人不同的護理級別配備不同層次的護士，使最優(yōu)秀的護士走到病人床邊，及時觀察其病情。很多病人發(fā)自內(nèi)心地說：“這里的護士有知識、有技術(shù)，還提供貼心服務(wù)、進行心理關(guān)懷。在這里看病住院，我們放心！”

　　醫(yī)學科技發(fā)展催生分層護理

　　北京大學第三醫(yī)院護理部主任張洪君介紹說，所謂分層護理，又稱為護理的分層管理，是指根據(jù)各層次護士的準入標準、能力標準聘用不同層次護士，讓其承擔相應(yīng)的崗位工作內(nèi)容，并在此過程中配以相應(yīng)的績效考核制度、激勵制度等，以期在現(xiàn)有的護士編制情況下，提高護士工作滿意度，穩(wěn)定護理隊伍，同時為病人提供專業(yè)化、人性化的護理服務(wù)，保證病人安全和改善護理質(zhì)量。

　　張洪君說，近年來，很多大醫(yī)院護理工作的內(nèi)容和工作量都有了很大的變化，尤其是各種新技術(shù)和新手術(shù)的運用，比如肝、腎移植醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理的開展，重癥監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展等，對臨床護士的專業(yè)和技能提出了更高的要求。在這種情況下，按照以往的護理人員配備、排班模式及工作分工很難滿足病人的需求和保證護理質(zhì)量。所以，如何保證護理質(zhì)量，合理配置護理人員是當今護理管理的一個重要問題。

　　張洪君說，該院在試行分層護理管理之前，護理部做了實行分層護理管理的必要性和可行性調(diào)查。結(jié)果顯示，在病房護理中技術(shù)性工作占80%，非技術(shù)性只占20%；但直接護理工作時間占59%，間接護理工作時間占41%。“有限的護理人力資源被非技術(shù)性及間接護理工作占去了大部分。”張洪君說，80%被調(diào)查的科主任及護士長對分層護理管理工作表示支持，普遍認為病房中主管護士的比例應(yīng)占20%左右，才能夠給病人提供細致、專業(yè)的護理和照顧。同時配備適當?shù)淖o理員來滿足病人的基本生活護理需求。

　　不同層次護士干不同級別的事

　　北大三院首先在運動醫(yī)學病房進行了試點，將護理人員分為4層使用：初級即護理員，主要負責基礎(chǔ)生活護理；二級即助理護士，主要醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理負責無創(chuàng)技術(shù)操作的基礎(chǔ)護理；三級即執(zhí)行護士，主要負責臨床各項有創(chuàng)治療、處置，并參與夜班倒班工作；四級即主管護士，負責重癥患者及普通患者的管理、健康教育及護理質(zhì)量的把關(guān)，是病房的關(guān)鍵崗位。

　　該院運動醫(yī)學病房主管護士小陳講述了自己忙碌而充實的一天。一大早來到病房，給所管病人做基本病情變化的評估，對當天手術(shù)病人進行術(shù)前準備和解釋，對當天術(shù)后病人進行護理、照顧和囑咐，對術(shù)后病人進行康復訓練和教育。除此之外小陳還要負責對年輕護士的指導及與醫(yī)生、病人家屬的協(xié)調(diào)和溝通。

　　張洪君說，在慢性疾病的管理和預防方面，主管護士的作用和功能受到了更多的重視。如腹膜透析中心的主管護士不僅要給住院病人提供護理和操作培訓，平時還要通過電話隨時指導病人解決居家透析過程中遇到的問題。

　　在運動醫(yī)學病房還看到這樣一幕。助理護士小李和護理員小段正在為一位手術(shù)后臥床的老先生洗頭。洗完后，老先生表現(xiàn)出很清爽、舒服的樣子。而就在老先生住院的第一天，他還對護理員很排斥：“這么大的手術(shù)沒有家屬在身邊怎么行！什么護理員？就是變相收費的護工！萬一出了什么事誰負責??？我堅決要求家屬陪護！”然而當被病房護理員細心照料一段時間后，老先生對護理員的工作便贊不絕口，也沒多花雇請護工的那份錢。

　　分層管理需要護士達到配備標準

　　近年來，北大三院的護士隊伍發(fā)展為護理分層管理奠定了基礎(chǔ)。該院共有護士1209名，其中本科及以上學歷136人，占11%；大專學歷713人，占59%；中專學歷360人，占30%。目前該院普通病房的護士編制已達到護士的配備標準：普通病房開放床位為1234張，病房護士共578人，床護比為1：0.46。

　　北大三院運動醫(yī)學病房護士長陳秀云稱，在護理分層管理的探索過程中，該院從規(guī)范護理崗位分類與護理職業(yè)標準入手，根據(jù)臨床護理崗位的工作職責和技術(shù)水平要求，將護理崗位工作職責、技術(shù)要求與護士的分層次管理有機結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護士的作用，構(gòu)建護士能級對應(yīng)等級制度和相應(yīng)的競爭、評價、激勵機制。比如，根據(jù)病人和病房工作巔峰時段排班；修訂了護士各層人員的職責內(nèi)容；對護士長和主管護士進行關(guān)鍵崗、重點崗培訓；逐級進行質(zhì)量監(jiān)控；建立支持系統(tǒng)，包括病人協(xié)調(diào)、醫(yī)生配合、獎金分配等。同時，對主管護士的選拔，有一套非常嚴格的考核制度，包括各類基礎(chǔ)和?？谱o理操作技術(shù)考核、護理病人身體評估技術(shù)、病人問診、教學和臨床科研技能考核等。

　　翻看了一位北大三院主管護士競聘考核的檔案后發(fā)現(xiàn)，要做一名合格的主管護士真不容易，僅一名ICU護士應(yīng)該掌握的?？撇僮黜椖烤瓦_25項之多。

　　患者滿意度提高4%

　　為了研究分層護理管理的效果，北大三院使用問卷調(diào)查法對分層中的各級人員進行針對性的調(diào)查。結(jié)果顯示，分層管理實行后護士為病人提供的護理質(zhì)量提高，病人對護理服務(wù)的滿意度提高，主管護士的臨床技能得到了較好發(fā)揮。

　　陳秀云說，5年護理分層管理的推行，緩解了護理人員緊張的情況，有效地控制了陪護比率，為患者創(chuàng)造了良好的環(huán)境。這5年中該醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理院沒有發(fā)生1起投訴事件，病房護理安全及服務(wù)質(zhì)量名列前茅，提高了社會效益及經(jīng)濟效益。這5年來，該院每月患者滿意度均高于98％，比實行護理分層管理前提高4%左右。