手外傷多為多種組織損傷,如皮膚、骨、關節(jié)、肌腱、神經、血管。由于傷情較復雜,致傷原因和就診時間不一。急診外科處理較為棘手,治療的每個細節(jié)是否正確和及時,對于手功能的保持和外形恢復至關重要。
接診 邊問病史邊檢查
手外傷處置要突出“急”字。可采取邊問病史邊檢查的方法,注意詢問受傷時間、傷情、處理經過,同時打開敷料觀察傷情,先檢查手指末梢血液循環(huán)、痛覺和手指屈伸活動,從而判斷血液循環(huán)、神經和肌腱是否斷裂。常規(guī)攝手正斜位X線片,作出初步診斷。急查血常規(guī)凝血四項、心電圖,向家屬交代傷情及治療方案,為急診手術做準備。
清創(chuàng) 組織修復最關鍵
清創(chuàng)徹底與否決定術后傷口是否感染。清創(chuàng)術分為三步:第一步,用無菌敷料蓋好傷口,用肥皂水刷洗傷口周邊污染皮膚3遍,用生理鹽水沖洗干凈;第二步,分別用大量生理鹽水、雙氧水、稀釋碘伏反復沖洗;第三步,常規(guī)消毒鋪巾,在麻醉和充氣止血帶的控制下,由淺入深,由外向內,做細致清創(chuàng),查明污染情況和損傷的組織范圍,切除失活組織。對污染嚴重創(chuàng)面需做“卷地毯式”清創(chuàng)。
一期修復 顯微鏡下完成
手外傷修復要講究精細、實用、美觀。先處理骨折,復位后一般使用克氏針做內固定。伸指肌腱做8字加間斷縫合,屈指肌腱采用改良kessler法縫合。由于指神經、指固有動脈的直徑都不超過1毫米,因此應在手術顯微鏡下修復神經血管。如一側指動脈斷裂,可不予修復。如兩側指固有動脈損傷必須修復一側,吻合兩條動脈更好。閉合傷口不輕易采用殘端包埋的簡單方式。皮膚缺損小,可用局部小皮瓣,如鄰指皮瓣、指動脈逆行島狀皮瓣、指背筋膜逆行皮瓣修復;缺損大的可使用骨間背側島狀皮瓣、尺動脈上行支皮瓣等轉移修復。
特殊傷口 處理方法各不同
人或犬咬傷:應立即清創(chuàng),可吻合斷裂的血管,縫合肌腱、神經,傷口開放引流,每天換藥,5~7天感染控制后行二期縫合或游離植皮以消除創(chuàng)面。
熱壓傷:治療以燒傷為主,常常是多個手指背側皮膚缺損,可將壞死組織切除,將各指兩側創(chuàng)緣相互縫合,使各指背形成一個大創(chuàng)面,然后用一個皮瓣進行修復,晚期再將相連的手指分開。
高壓注射傷:異物須徹底清除,但要注意避免對血管周圍的過多刺激,防止指動脈痙攣和缺血,傷口應充分引流。
全手套狀撕脫傷:在腹部做袋狀皮瓣,將撕脫皮膚的手掌、手背和手指埋于皮瓣下。有技術條件的,亦可一期行游離皮瓣移植修復。
此外,要注意觀察患者的全身情況,及時補充血容量;應用抗生素和抗痙攣、抗凝藥物;保持室溫22~25℃,必要時使用烤燈;觀察血運,包括皮膚、甲床顏色,毛細血管充血反應等,發(fā)現(xiàn)問題要及時處理醫(yī)學,教育網整理收集。