【關(guān)鍵詞】靜脈用藥；藥液丟失；原因分析

　　靜脈用藥是兒科常用的給藥途徑，臨床醫(yī)生根據(jù)患兒的公斤體重計(jì)算藥物劑量和液體量，但在輸液過(guò)程中，往往由于種種原因而使藥物丟失，影響藥效，現(xiàn)結(jié)合臨床工作分析丟失的原因及應(yīng)對(duì)措施。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理

　　1常見(jiàn)藥液丟失的原因

　　1.1配藥操作不規(guī)范（1）有的粉劑較難融化，在用溶酶溶解時(shí)，護(hù)士未等藥物完全溶解，就急于抽取或抽吸不徹底，導(dǎo)致殘余量較多，造成劑量偏?。唬?）稀釋藥液時(shí)，由于瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高，引起藥液外滲；（3）選擇配藥用注射器不適當(dāng)，使注入溶酶劑量不準(zhǔn)確，導(dǎo)致抽取藥液量有誤差；（4）有的粉劑在加入溶酶后，溶量會(huì)增加，如果按照溶酶量來(lái)計(jì)算，出現(xiàn)計(jì)算錯(cuò)誤。

　　1.2輸液過(guò)程中的丟失（1）輸液排氣時(shí)未做到一次性排氣成功；小兒靜脈穿刺困難，患兒不配合，家長(zhǎng)急躁等因素致使反復(fù)穿刺，或輸液過(guò)程中出現(xiàn)外滲拔針更換頭皮針?lè)磸?fù)排氣等。據(jù)測(cè)算，排放頭皮針內(nèi)氣體，每次會(huì)造成約0.5ml的藥液流失。（2）家長(zhǎng)擔(dān)心瓶?jī)?nèi)剩余量少會(huì)造成空氣栓塞，以至于瓶?jī)?nèi)還剩余藥液時(shí)就催促護(hù)士換瓶、拔針，有的護(hù)士不做耐心解釋，就拔針、換瓶。據(jù)測(cè)算每次更換輸液瓶造成的藥量流失一般在5～10ml左右。（3）家長(zhǎng)疏忽、護(hù)士巡視不及時(shí)使茂菲氏滴管內(nèi)液體流盡，更換液體時(shí)重新排氣，致藥液流失。這種情況一般會(huì)造成每次約10ml的藥液流失。

　　2應(yīng)對(duì)措施

　　2.1提高護(hù)士的責(zé)任心讓每一位護(hù)士認(rèn)識(shí)到，準(zhǔn)確用藥對(duì)于患兒疾病治療的重要性，提高藥物劑量換算的準(zhǔn)確性和速度，特別是在搶救病人時(shí)尤為重要。

　　2.2掌握相關(guān)配藥技巧（1）對(duì)比較難以溶解的粉劑，要選用合適的溶酶及量，抽取溶酶后沿藥瓶壁緩緩注入搖勻，等粉劑完全溶解后再抽吸相應(yīng)劑量，針頭插入瓶塞僅留針尖斜面，以減少瓶頸與瓶塞間的藥物殘留；（2）當(dāng)瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高時(shí)應(yīng)先抽取空氣再注入溶酶；（3）有的瓶?jī)?nèi)呈負(fù)壓，抽取藥液時(shí)不易吸凈，應(yīng)注入少量空氣再抽取藥液；（4）對(duì)于劑量較小的藥物應(yīng)選用容量小的注射器；（5）對(duì)于加溶酶后容積增加的粉劑要等溶解后根據(jù)新容積重新計(jì)算；（6）藥物加入液體后，應(yīng)反復(fù)回抽幾次，以減少藥物在注射器內(nèi)的殘存。

　　2.3熟練掌握排氣技巧排氣時(shí)，右手將莫菲滴管下端反折并將其倒轉(zhuǎn)，液體流入滴管1/2～2/3時(shí)順轉(zhuǎn)，讓液體順管壁緩慢流下，能有效減少輸液管內(nèi)有小氣泡附著現(xiàn)象。

　　2.4提高穿刺技巧，力爭(zhēng)一次穿刺成功對(duì)于穿刺困難的患兒，或藥價(jià)昂貴的藥物，可用注射器抽取生理鹽水連接頭皮針，待穿刺成功后再連接輸液管。

　　2.5加強(qiáng)穿刺后的護(hù)理工作患兒自控能力差，穿刺成功后針頭固定是關(guān)鍵，如選擇頭皮靜脈，三條膠布常規(guī)固定好后，第四條膠布固定在近側(cè)耳翼，如選擇四肢靜脈，第四條膠布固定再次盤(pán)曲的塑料管，這種方法固定后穩(wěn)定性好，有效地減少牽拉打折引起的輸液故障，然后用小夾板固定相應(yīng)關(guān)節(jié)部位。

　　2.6加強(qiáng)輸液時(shí)的巡視在輸液時(shí)和家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通，告知有關(guān)注意事項(xiàng)，減少輸液滲漏的發(fā)生，告知家長(zhǎng)一些醫(yī)學(xué)常識(shí)，如正常人的末梢靜脈壓為140cmH2O，而空瓶?jī)?nèi)壓力只有90cmH2O，因此當(dāng)瓶?jī)?nèi)液體剩余量少到一定的程度時(shí)，只會(huì)出現(xiàn)回血而不會(huì)輸入空氣。在輸液過(guò)程中，如有氣體進(jìn)入莫菲滴管下段，應(yīng)盡量采取擠壓滴管下段的方法將氣體趕入滴管內(nèi)，減少再次排氣引起的藥液丟失，拔針時(shí)應(yīng)等瓶?jī)?nèi)無(wú)液體，輸液管內(nèi)殘液面下降速度減慢或停止時(shí)為最佳拔針時(shí)間，用輸液泵輸液時(shí)當(dāng)注射器內(nèi)無(wú)液體時(shí)，可抽取5ml葡萄糖液輸入，讓延長(zhǎng)管內(nèi)殘留藥液安全輸入再拔針。

　　2.7積極應(yīng)用新技術(shù)如留置針等，這樣既可保護(hù)血管，減輕患兒痛苦，減少藥液丟失，減輕護(hù)士工作量，提高滿意度。

　　3討論

　　有關(guān)減少藥液丟失的問(wèn)題教材上未提及，未能引起護(hù)士重視，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量管理中也未明確規(guī)定，僅憑職業(yè)道德和責(zé)任心進(jìn)行操作，造成臨床上普遍存在藥物丟失現(xiàn)象。鑒于患兒生理特點(diǎn)，尤其是新生兒、低體重兒對(duì)用藥劑量的精確性提出了較為嚴(yán)格的要求，如用藥不足會(huì)直接影響治療效果，延長(zhǎng)病情，增加病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和病痛，劑量過(guò)大會(huì)增加藥物的毒副作用，所以作為兒科護(hù)理人員在靜脈輸液整個(gè)操作過(guò)程中，不但要有熟練的技術(shù)操作，還要有高度的責(zé)任心，規(guī)范靜脈用藥各個(gè)操作環(huán)節(jié)，盡可能減少藥物劑量誤差，并把藥物劑量換算作為兒科護(hù)生帶教的重點(diǎn)內(nèi)容之一，以提高兒科藥物治療的安全性、有效性，取得家長(zhǎng)的信任和合作，減少患兒的病痛和治療費(fèi)用。