充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死、水腫

　　充血：局部組織血管內(nèi)血液含量的增多。

　　淤血：器官或局部組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內(nèi)。肺淤血由左心衰引起（凡能引起左心衰落的疾病都可出現(xiàn)肺淤血）；肝淤血常由右心衰引起。

　　血栓形成：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成凝集成固體質塊的過程。所形成的固體質塊稱為血栓。血栓的結局是：軟化、溶解、吸收、機化、再通、鈣化。

　　栓塞：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質，隨血流運行阻塞血管腔的現(xiàn)象。阻塞血管的異常物質稱為栓子。

　　梗死：器官或局部組織由于血管阻塞血流停止導致缺氧而發(fā)生的壞死。錐形（三角形）梗死見于脾腎肺；地圖狀見于心肌梗死；節(jié)段型見于腸梗阻。

　　水腫：是指組織間隙內(nèi)的體液增多。如果液體積聚在體腔稱為積水。

　　淤血器官的形態(tài)特征是：

　　A.色暗紅，體積增大，切面濕潤，功能增強，溫度降低

　　B.色暗紅，體積縮小，切面干燥，功能增強，溫度降低

　　C.色暗紅，體積增大，切面濕潤，功能減退，溫度降低

　　D.色鮮紅，體積增大，切面干燥，功能減退，溫度降低

　　E.色鮮紅，體積縮小，切面濕潤，功能增強，溫度降低

　　答案：本題選C。

　　機體各組織都能進行分解代謝產(chǎn)熱，進行分解代謝需要氧氣。淤血時，組織器官血流減少，氧供降低，產(chǎn)熱減少，故溫度下降。

　　下列心臟病很少引起肺淤血的是：

　　A.高血壓性心臟病

　　B.肺源性心臟病

　　C.風濕性心臟病二尖瓣狹窄

　　D.梅毒性心臟病

　　E.冠心病

　　答案：本題選B。

　　肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔內(nèi)壓力升高，阻礙肺靜脈回流造成肺淤血。題中ACDE都會引起左心功能不全，進而出現(xiàn)肺淤血。

　　相關內(nèi)容

　　梅毒性心臟病為晚期梅毒的重要并發(fā)癥。梅毒性心臟病是指由梅毒螺旋體進入主動脈外層與中層，導致主動脈炎，產(chǎn)生主動脈瘤、冠狀動脈瘤、冠狀動脈口狹窄和主動脈瓣關閉不全等病變，螺旋體亦可侵入心肌，引起心臟樹膠樣病變，并引起相應臨床癥狀。

　　梅毒性心臟病常累及主動脈瓣，導致主動脈瓣關閉不全，擴張為主的左心室增大、主動脈弓部輕～中度擴張、心臟呈“主動脈”型。肺靜脈高壓和間質性肺水腫為左心功能不全的表現(xiàn)。故亦引起肺淤血。本題不選D。

　　關于嚴重肺淤血的敘述，下列哪項是錯誤的：

　　A.肺泡腔內(nèi)有水腫液

　　B.可見心力衰竭細胞

　　C.可發(fā)生漏出性出血

　　D.肺泡壁毛細血管擴張充血

　　E.肺泡腔內(nèi)見有白細胞和纖維蛋白

　　答案：本題選E。

　　肺淤血

　　肉眼：肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色，質地變硬。

　　光鏡：肺小靜脈和肺泡壁毛細血管擴張，充血和纖維組織增生，使肺泡壁增厚。肺水腫、肺出血，可見心力衰竭細胞。心力衰竭細胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細胞。長期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。

　　急性肺淤血時，肺泡腔內(nèi)的主要成分是：

　　A.水腫液

　　B.纖維蛋白

　　C.炎細胞

　　D.紅細胞

　　E.心力衰竭細胞

　　答案：本題選A。

　　急性肺淤血時，肺泡腔內(nèi)可以看到心力衰竭細胞，但不是主要成分。故不選E。

　　心力衰竭細胞最常見于：

　　A.冠心病

　　B.肺心病

　　C.右心衰竭

　　D.慢性肺淤血

　　E.肺褐色硬化

　　答案：本題選D。

　　引起肺褐色硬化的最常見疾病是：

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.肺動脈瓣狹窄

　　C.三尖瓣狹窄

　　D.主動脈瓣閉鎖不全

　　E.肺動脈栓塞

　　答案：本題選A。題中問最常見的疾病，考慮為A。

　　肺褐色硬化brown induration of lung：長期的左心衰竭和慢性肺淤血，會引起肺間質網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結締組織增生 ，使肺質地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。

　　A.二尖瓣狹窄：肺充盈增多，肺淤血

　　B.肺動脈瓣狹窄：肺充盈減少

　　C.三尖瓣狹窄：右室充盈減少，肺充盈減少

　　D.主動脈瓣閉鎖不全：指主動脈狹窄合并關閉不全，晚期可有，故不常見。

　　E.肺動脈栓塞：肺充盈減少

　　有關肝淤血時，下列哪一項是不正確的：

　　A.中央靜脈擴張

　　B.肝細胞萎縮

　　C.肝細胞脂肪變性

　　D.肝血竇擴張

　　E.小葉間靜脈擴張、肝血竇狹窄

　　答案：本題選E。

　　檳榔肝鏡下的顯著病變是：

　　A.肝小葉中央結構破壞

　　B.中央靜脈及血竇擴張充血和肝細胞萎縮及脂肪變性

　　C.肝細胞脂肪變性

　　D.肝細胞萎縮

　　E.小葉中央靜脈擴張充血

　　答案：本題選B。

　　慢性淤血引起的后果，下列哪項是不正確的：

　　A.漏出性出血

　　B.血栓形成

　　C.含鐵血黃素沉積

　　D.間質細胞增生

　　E.實質細胞增生

　　答案：本題選E。

　　慢性淤血可引起實質細胞的萎縮、變性、壞死，但間質細胞可以增生，例如慢性肝淤血時，小葉中央肝細胞萎縮，結締組織增生，最后形成淤血性肝硬變。

　　有關血栓形成，下列哪項是不正確的：

　　A.下肢血栓多于上肢血栓

　　B.靜脈血栓多于動脈血栓

　　C.靜脈內(nèi)多為混合血栓

　　D.心臟內(nèi)多為紅色血栓

　　E.毛細血管內(nèi)多為纖維素血栓

　　答案：本題選D。

　　一、凝血系統(tǒng)在流動的血液中被激活，必須具備一定的條件：

　　1.心血管內(nèi)膜的損傷

　　2.血流狀態(tài)的改變

　　3.血液凝固性增加

　　二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)

　　無論心或動脈、靜脈內(nèi)的血栓，其形成過程都從血小板粘附于內(nèi)膜裸露的膠原開始。當內(nèi)源性和外源性凝血途徑啟動后最后產(chǎn)生的凝血酶將纖維蛋白原水解，其纖維蛋白單體再聚合成纖維蛋白多聚體（纖維素）。

　　血小板粘集堆的形成是血栓形成的第一步，嗣后血栓形成的過程及血栓的組成、形態(tài)、大小都取決于血栓發(fā)生的部位和局部血流速度。

　　血管內(nèi)膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩渦

　　血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周圍有白細胞粘附

　　小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細胞

　　血管腔阻塞，局部血流停滯，停滯之血液凝固

　　三、血栓大致可分為以下幾種類型：

　　1.白色血栓（pale thrombus）發(fā)生于血流較速的部位（如動脈、心室）或血栓形成時血流較速的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓（propagating thrombus）的頭部〕。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構成，其表面有許多中性白細胞粘附，形成白細胞邊層，推測是醫(yī)學=教育網(wǎng)-原創(chuàng)由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內(nèi)含有少量紅細胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質硬，與血管壁緊連。

　　2.紅色血栓（red thrombus）發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后，其形成過程與血管外凝血過程相同。因此，紅色血栓見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構成延續(xù)性血栓的尾部。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿如正常血液分布的血細胞。肉眼觀呈暗紅色。新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，陳舊的紅色血栓由于水分被吸收，變得干燥，易碎，失去彈性，并易于脫落造成栓塞。

　　3.混合血栓（mixed thrombus）靜脈的延續(xù)性血栓的主要部分（體部），呈紅色與白色條紋層層相間，即是混合性血栓。其形成過程是：以血小板小梁為主的血栓不斷增長以致其下游血流形成漩渦，從而再生成另一個以血小板為主的血栓，在兩者之間的血液乃發(fā)生凝固，成為以紅細胞為主的血栓。如是交替進行，乃成混合性血栓（圖3－5）。在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，在左心房可形成球形血栓；這種血栓和動脈瘤內(nèi)的血栓均可見到灰白色和紅褐色交替的層狀結構，稱為層狀血栓，也是混合性血栓。

　　4.透明血栓（hyaline thrombus）這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓，主要由纖維素構成，見于彌散性血管內(nèi)凝血。

　　混合血栓通常見于：

　　A.靜脈血栓尾部

　　B.心瓣膜閉鎖緣

　　C.毛細血管內(nèi)

　　D.靜脈血栓體部

　　E.靜脈血栓頭部

　　答案：本題選D。

　　白色血栓形成的主要成分是：

　　A.纖維素

　　B.中性粒細胞

　　C.血小板

　　D.單核細胞

　　E.紅細胞

　　答案：本題選C。

　　DIC時微血管內(nèi)的血栓稱之為：

　　A.白色血栓

　　B.混合血栓

　　C.附壁血栓

　　D.透明血栓

　　E.紅色血栓

　　答案：本題選D。

　　手術后好發(fā)血栓的部位是：

　　A.門靜脈

　　B.頸靜脈

　　C.腎動脈

　　D.冠狀動脈

　　E.下肢靜脈

　　答案：本題選E。

　　教材中有如下描述：靜脈血栓形成最常見的部分為下肢靜脈，占靜脈血栓的90%。（注：主要原因是下肢靜脈血流緩慢。）

　　下列哪種因素與血栓形成無關：

　　A.血小板數(shù)量增多

　　B.心血管內(nèi)膜損傷

　　C.血流緩慢

　　D.癌細胞崩解產(chǎn)物

　　E.纖維蛋白溶解酶增多

　　答案：本題選E。

　　血液循環(huán)中血栓隨血流運行發(fā)生相應的血管阻塞的過程稱之為：

　　A.梗死

　　B.血栓形成

　　C.血栓運行

　　D.血栓栓塞

　　E.栓子

　　答案：本題選D。

　　肺動脈栓塞引起猝死的原因不包括哪一項：

　　A.肺動脈痙攣

　　B.支氣管動脈痙攣

　　C.支氣管痙攣

　　D.肺出血性梗死

　　E.心冠狀動脈痙攣

　　答案：本題選D。

　　肺動脈栓塞時，重者肺循環(huán)阻力突然增加，肺動脈壓突然升高，心臟排血量急驟下降，患者出現(xiàn)休克、腦血管和冠狀血管供血不足，導致暈厥，甚致死亡。

　　肺梗死時

　　1.肺缺血區(qū)呈實變陰影，邊界不清，多在后基底段，常累及1-2個肺段，體積可縮小。

　　2.實變區(qū)呈楔狀或錐形陰影，底部與胸膜相連，尖端指向肺門。密度均勻，空洞罕見，大小約3-10cm.

　　3.病變1-3周后可吸收，殘留索條影，胸膜局限性肥厚、皺縮及粘連。

　　4.可有少量胸腔積液。

　　脂肪栓塞病人死亡原因常見于下列哪一種情況：

　　A.急性右心衰竭

　　B.急性左心衰竭

　　C.腎功能衰竭

　　D.腦出血

　　E.心肌梗死

　　答案：本題選A。

　　脂肪組織受損時，脂肪栓子從靜脈入右心，再到肺。脂肪栓塞的后果，取決于栓塞部位及脂肪數(shù)量的多少。若大量脂滴進入肺循環(huán)，使75%的肺循環(huán)面積受阻時，可因窒息和急性右心衰竭。

　　下列有關梗死敘述中，哪一項是不正確的：

　　A.雙重血循環(huán)的器官不易發(fā)生梗死

　　B.全身血液循環(huán)狀態(tài)對梗死發(fā)生無影響

　　C.動脈痙攣促進梗死發(fā)生

　　D.有效的側枝循環(huán)的建立可防止梗死發(fā)生

　　E.梗死多由動脈阻塞引起

　　答案：本題選B。

　　血栓形成是梗死的最常見原因。

　　任何引起血管管腔阻塞，導致局部組織缺血的原因均可引起梗死。

　　1．血栓形成：是梗死的最常見原因，如心冠狀動脈和腦動脈的粥樣硬化合并血栓形成，可分別引起心肌梗死和腦梗死，趾、指的血栓閉塞性脈管炎引起趾、指梗死（壞疽）等。

　　2．動脈栓塞：也是梗死的常見原因，在腎、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者遠比動脈血栓形成引起者多見。

　　3．血管受壓：閉塞動脈受腫瘤或其他機械性壓迫而致管腔閉塞時可引起局部組織梗死，腸套疊、腸扭轉和嵌頓性疝時腸系膜靜脈受壓，血液回流受阻，同時腸系膜動脈亦因受壓而致輸入血量不同程度地減少，局部組織血液循環(huán)停頓，亦可引起腸梗死。

　　4．動脈痙攣：發(fā)生動脈痙攣，亦可能引起心肌梗死。

　　羊水栓塞時，病理診斷的主要依據(jù)是：

　　A.肺小動脈和毛細血管內(nèi)有羊水成分

　　B.微血管內(nèi)透明血栓

　　C.肺泡腔內(nèi)有角化上皮和胎糞小體等

　　D.肺水腫和出血

　　E.肺透明膜形成

　　答案：本題選A。

　　導讀：創(chuàng)傷愈合

　　創(chuàng)傷愈合是指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損和醫(yī)學=教育-網(wǎng)=原創(chuàng)愈合過程，其中包括各種組織現(xiàn)再生、肉芽組織增生和瘢痕形成等過程的協(xié)同作用。

　　皮膚創(chuàng)傷愈合的類型：根據(jù)損傷的程度及有無感染，創(chuàng)傷愈合分為以下兩種類型。

　　一期愈合：為組織缺損少，無感染，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)傷對合嚴密的傷口，例如手術切口，24-48小時表皮再生可將傷口覆蓋，第三天肉芽組織即可長出并將傷口填滿。5-7天傷口兩側出現(xiàn)膠原纖維連接，達到臨床愈合，數(shù)月后線狀瘢痕形成。

　　二期愈合：為組織缺損較大，創(chuàng)緣不整齊，哆開，不能整齊對合，或伴有感染的傷。因壞死多或伴感染，繼續(xù)引起局部組織變性壞死，局部炎癥反應明顯。只有控制感染，清除壞死組織傷口后再生才開始；因傷口大，從傷口底部及邊緣長出多量肉芽組織，有多量的肉芽組織填充傷口，故形成的傷口瘢痕較大且愈合時間較長。

　　痂下愈合：傷口表現(xiàn)的血液、滲出物及壞死物質干燥后形成黑色硬痂，在痂下進行愈合過程。上皮再生完成后，痂皮脫落，痂下愈合所需時間，通常較無痂者長，痂皮干燥，不利于細菌生長，但如滲出物多，尤其是伴細菌感染時，則不利于愈合。

　　骨折愈合

　　骨折分為外傷性骨折及病理性骨折兩大類。骨的再生能力很強，復位良好的單純性外傷性骨折，幾個月內(nèi)可以完全愈合。骨折愈合可以分為以下幾個階段：

　　1、血腫形成：骨折兩端及周圍伴大量出血形成血腫，可見到壞死。

　　2、纖維性骨痂形成：骨折后2-3天，血腫由肉芽組織取代并機化、纖維化而形成纖維性骨痂，約一周后可有軟骨形成。

　　3、骨性骨痂形成：纖維性骨痂分化出骨母細胞，形成類骨組織，并有鈣鹽沉積，類骨組織轉變?yōu)榫幙椆恰?

　　4、骨痂改建或再塑：為適應骨組織活動時所受應力，編織骨進一步改建為成熟板層骨。