【心血管】

男，25歲，背部刀傷。傷口流血2小時，體查：神志尚清楚，訴口渴，皮膚蒼白，稍冷，脈搏110次/分，血壓12/9.33kPa（90/70mmHg），脈壓小，表淺靜脈塌陷。尿少

1.此病人休克達(dá)何種程度

A.中度

B.輕度

C.重度

D.晚期

E.代償期

【參考答案】A

【解析】

休克分期及表現(xiàn)特點(diǎn)：休克是一個連續(xù)的過程，在不同階段有不同特點(diǎn)，一般分為三期。

1）休克早期：相當(dāng)于微循環(huán)痙攣期，屬于代償期，表現(xiàn)特點(diǎn)是精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，肢冷，脈搏細(xì)速，心跳加快，血壓變化不大，脈壓縮小，尿量減少等。此期時間短，但如能及時發(fā)現(xiàn)，正確處理可以很快好轉(zhuǎn)而痊愈。否則將繼續(xù)惡化，進(jìn)入非代償階段。

2）休克期：相當(dāng)于微循環(huán)擴(kuò)張期，表現(xiàn)特點(diǎn)是表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至意識模糊、皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為青紫，四肢厥冷、脈弱，表淺靜脈下陷，血壓下降，呼吸急促，尿量進(jìn)一步減少等，此期病情嚴(yán)重，如能積極搶救，仍可救治。

3）休克晚期：相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期，表現(xiàn)特點(diǎn)脈搏極弱或無脈、無血壓、昏迷、無尿、全身出血傾向，有皮膚黏膜下的淤血點(diǎn)，并可出現(xiàn)咯血、嘔血、便血、尿血等廣泛出血。甚至可繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭。

2.估計此病人失血量約占全身血容量的多少

A.<20％

B.20％

C.20％～40％

D.40％左右

E.50％左右

【參考答案】C

【解析】

根據(jù)休克的表現(xiàn)可以分為輕度、中度、重度休克，分別對應(yīng)估計失血量為20％以下、20％～40％、40％以上。該患者目前意識尚清，有口渴，皮膚蒼白，皮溫稍冷，脈搏超過100次/分，收縮壓大于70mmHg，表淺靜脈塌陷，尿量少，考慮患者為中度休克，估計失血量為20％～40％。

3.應(yīng)采取何種措施

A.門診觀察

B.胸部x線攝片

C.全血細(xì)胞計數(shù)

D.收住院手術(shù)治療

E.輸血

【參考答案】D

【解析】

因為患者是外傷引起的不斷出血（傷口流血2小時），單純輸血只是對癥治療，如果不手術(shù)仍會持續(xù)出血，因此要進(jìn)行手術(shù)止血。

【消化系統(tǒng)】

上腹部汽車撞傷4小時，患者面色蒼白，四肢厥冷，脈搏140次/分，血壓60/40mmHg。全腹輕度壓痛，肌緊張及反跳痛，首先應(yīng)考慮為

A.胃破裂

B.十二指腸破裂

C.肝脾破裂

D.嚴(yán)重的腹壁軟組織損傷

E.腹膜后血腫

【參考答案】C

【解析】

實質(zhì)器官損傷：如肝、脾、胰、腎等，或大血管損傷。主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血，表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時脈搏細(xì)弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克；除肝內(nèi)膽管或胰腺損傷外，一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴(yán)重?？涨慌K器受損時休克癥狀出現(xiàn)不如實質(zhì)器官出現(xiàn)的早。

實質(zhì)器官出血，血流入腹腔液可以出現(xiàn)腹膜刺激征，所以此題考慮C。

 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》第17期