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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》第04期

外科學(xué)常表現(xiàn)為慢性低位不全性腸梗阻,黏液血便

A.右半結(jié)腸癌

B.左半結(jié)腸癌

C.闌尾周圍膿腫

D.慢性闌尾炎

E.成人腸套疊

答案及解析:本題選B

(一)右半結(jié)腸腔粗大,腸內(nèi)糞便為液狀,這段腸管的癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌,很少環(huán)狀狹窄,故不常發(fā)生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血,繼發(fā)感染,伴有毒素吸收,因此其臨床上可有腹痛不適、大使改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。

1.腹痛不適約75%的病人有腹部不適或隱痛,初為間歇性,后轉(zhuǎn)為持續(xù)性,常位于右下腹部,很象慢性闌尾炎發(fā)作。如腫瘤位于肝曲處而糞便又較干結(jié)時,也可出現(xiàn)絞痛,應(yīng)注意與慢性膽囊炎相鑒別。約50%的病人有食欲不振、飽脹噯氣、惡心嘔吐等現(xiàn)象。

2.大便改變早期糞便稀薄,有膿血,排便次數(shù)增多,與癌腫潰瘍形成有關(guān)。待腫瘤體積增大,影響糞便通過,可交替出現(xiàn)腹瀉與便秘。出血量小,隨著結(jié)腸的蠕動與糞便充分混合,肉眼觀察不易看出,但隱血試驗常為陽性。

3.腹塊就診時半數(shù)以上病人可發(fā)現(xiàn)腹塊。這種腫塊可能就是癌腫本身,也可能是腸外浸潤和粘連所形成的團塊。前者形態(tài)較規(guī)則,輪廓清楚;后者形態(tài)不甚規(guī)則。腫塊一般質(zhì)地較硬,一旦繼發(fā)感染時移動受限,且有壓痛。

4.貧血和惡液質(zhì)約30%的病人因癌腫潰破持續(xù)出血而出現(xiàn)貧血,并有體重減輕、四肢無力,甚至全身惡液質(zhì)現(xiàn)象。

(二)左半結(jié)腸腸腔較細(xì),腸內(nèi)糞便由于(醫(yī)。學(xué)。教。育。網(wǎng))水分被吸收變得干硬。左半結(jié)腸癌多數(shù)為浸潤型,常引起環(huán)狀狹窄,故臨床表現(xiàn)主要為急、慢性腸梗阻。腫塊體積較小,既少潰破出血,又無毒素吸收,故罕見貧血,消瘦、惡液質(zhì)等現(xiàn)象,也不易捫及腫塊。

1.腹部絞痛是癌腫伴發(fā)腸梗阻的主要表現(xiàn)梗阻可突發(fā),出現(xiàn)腹部絞痛,伴腹脹、腸蠕動亢進(jìn)、便秘和排氣受阻;慢性梗阻時則表現(xiàn)為腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、便秘、糞便帶血和粘液,部分性腸梗阻有時持續(xù)數(shù)月才轉(zhuǎn)變成完全性腸梗阻。

2.排便困難半數(shù)病人有此癥狀,隨著病程的進(jìn)展,便秘情況愈見嚴(yán)重。如癌腫位置較低,還可有排便不暢和里急后重的感覺。

3.糞便帶血或粘液由于左半結(jié)腸中的糞便漸趨成形,血液和粘液不與糞便相混,約25%患者的糞便中肉眼觀察可見鮮血和粘液。

【婦科學(xué)】經(jīng)產(chǎn)婦,臨產(chǎn)16小時,破膜18小時。宮縮強,下腹壓痛,枕左前位,先露高,胎心150次/分,宮口開大2cm,胎頭雙頂徑9.6cm,導(dǎo)尿見肉眼血尿。最可能的診斷是:

A.子宮破裂

B.先兆子宮破裂

C.胎盤早剝

D.忽略性肩先露

E.臍帶脫垂

答案及解析:本題選B

根據(jù)該產(chǎn)婦表現(xiàn)下腹壓痛,先露高,導(dǎo)尿見肉眼血尿,此為先兆子宮破裂的表現(xiàn),故選B.

相關(guān)知識點:臨產(chǎn)后,當(dāng)胎先露部下降受阻時,強有力的子宮收縮使子宮下段逐漸變薄,而子宮上段更加增厚變短,在子宮體部和子宮下段之間形成明顯的環(huán)狀凹陷,稱為病理縮復(fù)環(huán)。

【內(nèi)科學(xué)】原發(fā)性腎病綜合征使用免疫抑制劑治療時,最常用的是

A.氮芥

B.環(huán)磷酰胺

C.苯丁酸氮芥

D.硫唑嘌呤

E.環(huán)孢素A

答案及解析:B

題中問最常用的是,選環(huán)磷酰胺。

苯丁酸氮芥主要用于慢性淋巴細(xì)胞白血病,也適用于惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、卵巢癌。

氮芥主要用于何杰金病,其他惡性淋巴瘤與肺癌,腔內(nèi)注射用于控制癌性胸水也有較好療效。

硫唑嘌呤硫唑嘌呤主要用于異體移植時抑制免疫排斥,多與皮質(zhì)激素并用,或加用抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG),療效較好。也廣泛用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡,自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、活動性慢性肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎、重癥肌無力、硬皮病等自身免疫性疾病。對慢性腎炎及腎病綜合征,其療效似不及環(huán)磷酰胺。

環(huán)孢素適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng),也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)。

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