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宮頸復(fù)發(fā)癌早期癥狀

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隨復(fù)發(fā)部位及病變程度不同出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征,早期可無癥狀。臨床表現(xiàn)是逐漸進(jìn)展的。宮頸復(fù)發(fā)癌患者的主要癥狀和體征常表現(xiàn)為消瘦。

1.中心性復(fù)發(fā)

最常見的癥狀有陰道不規(guī)則出血和(或)白帶增多。

2.宮旁(或盆壁)復(fù)發(fā)

早期可有下腹不適感,隨病變發(fā)展可出現(xiàn)患側(cè)下肢疼痛、水腫、骶髂部(或髖部)疼痛、腰痛、下腹痛、排尿排便困難,有時可發(fā)現(xiàn)下腹或盆腔包塊。

(1)復(fù)發(fā)部位:以盆腔為主,占60%以上。

宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā):以陰道上段及原宮頸部位最常見,占1/4(Graham等,1962),國內(nèi)學(xué)者曾報道局部復(fù)發(fā)率為59.8%,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移占40.2%,其中以肺(16.9%)、鎖骨上淋巴結(jié)(12.0%)及骨、肝多見。

②放療后復(fù)發(fā):多數(shù)報道盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)較盆外轉(zhuǎn)移為多。Graham等(1962)報道43%發(fā)生在宮旁(包括盆壁,27%在宮頸、子宮或陰道上段,6%在陰道下2/3,16%在遠(yuǎn)處,8%不詳)。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院作了一系列報道,在宮頸癌傳統(tǒng)放療后失敗的病例中,盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)占70%,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移占30%,盆外器官轉(zhuǎn)移中以肺轉(zhuǎn)移多見,占2.4%,鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為1.62%,骨轉(zhuǎn)移占0.88%,國外報道分別為1.3%~8.9%(肺)、2.97%(鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)及5.0%(骨轉(zhuǎn)移)。20世紀(jì)80年代后隨放療設(shè)備及技術(shù)的迅速發(fā)展,Manetta等(1992)認(rèn)為中心性復(fù)發(fā)已降低,孫建衡(1993)報道腔內(nèi)后裝放療后盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)降至41%,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則占59%.張曉春等(1995)報道宮頸癌治療后盆腔復(fù)發(fā)率僅19.7%,其中盆壁復(fù)發(fā)為53.3%,中心性復(fù)發(fā)占46.7%.

(2)復(fù)發(fā)時間:國內(nèi)外多數(shù)報道60%以上發(fā)生在2年內(nèi)。據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計(jì),在宮頸癌放療后復(fù)發(fā)的95例中,發(fā)生在第一年內(nèi)占42.1%,2年內(nèi)占60%,5年后占10.5%,10年后仍有6.3%.張曉春等(1995)報道60.8%發(fā)生在2年內(nèi),李孟達(dá)等(1992)報道宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā),1年內(nèi)占36.9%,2年內(nèi)占61.9%,3年內(nèi)占72.8%,5年內(nèi)占93%以上醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

3.遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

如肺轉(zhuǎn)移時有咳嗽、胸痛和(或)背痛、咳痰、痰中帶血或咯血等,骨轉(zhuǎn)移時常有固定的局灶性疼痛,肝轉(zhuǎn)移時常有肝區(qū)不適或疼痛、肝大等,鎖骨上淋巴結(jié)腫大。

4.惡病質(zhì)晚期患者可出現(xiàn)全身消耗綜合征

諸如食欲減退,短期內(nèi)體重急劇下降或消瘦,甚至呈惡病質(zhì)狀態(tài)等。

宮頸復(fù)發(fā)癌的診斷必須結(jié)合臨床、盆腔檢查及多種輔助檢查,綜合評估分析以及時發(fā)現(xiàn)早期診斷。

宮頸癌治療結(jié)束一段時間后出現(xiàn)上述癥狀及體征應(yīng)警惕復(fù)發(fā)的可能,最后確診仍需根據(jù)病理組織學(xué)檢查。中心性復(fù)發(fā)經(jīng)臨床、細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查常可診斷,而宮旁及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的診斷主要依靠病史、盆腔檢查及輔助檢查。一般認(rèn)為放療后盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)的早期診斷較為困難,其原因可能有:①復(fù)發(fā)的某些癥狀類似放療后副反應(yīng);②宮旁(或盆壁)復(fù)發(fā)常缺乏明確的客觀指標(biāo);③放療后宮頸萎縮、宮旁纖維化等影響檢查和取材;④放療后脫落細(xì)胞的放射反應(yīng)性改變常被誤認(rèn)為腫瘤未控或復(fù)發(fā),故細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞時難以評估其實(shí)際的臨床意義。

1.全身檢查

注意全身器官有無可疑病灶、淺表淋巴結(jié)有無腫大,尤其是左鎖骨上淋巴結(jié)及下肢水腫等體征。

2.盆腔檢查

多數(shù)復(fù)發(fā)病灶是在治療后隨診時發(fā)現(xiàn)的。手術(shù)后窺視陰道殘端可見出血的癌灶或陰道黏膜下增厚僵硬的浸潤灶(尤其是腺癌者),或盆腔捫及包塊可診斷術(shù)后復(fù)發(fā),后者應(yīng)與術(shù)后淋巴囊腫相鑒別。對放療后復(fù)發(fā)的診斷,盆腔檢查時需注意以下幾點(diǎn):

(1)放療后已愈的宮頸或陰道、外陰又出現(xiàn)充血、糜爛或類似肉芽狀病灶時不應(yīng)忽視,須進(jìn)一步檢查。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院章文華等(1990)報道中心性復(fù)發(fā)的病例中85.7%有此類表現(xiàn)。

(2)放療后宮頸萎縮或組織愈合后又出現(xiàn)宮頸增大、結(jié)節(jié)、不平甚至潰瘍壞死,此時應(yīng)高度懷疑復(fù)發(fā),但需與放射性壞死鑒別,后者的宮頸質(zhì)地均勻一致,經(jīng)陰道沖洗局部消炎等處理后會漸趨好轉(zhuǎn)。

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