臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年考點(diǎn)支氣管哮喘串講：支氣管哮喘?？嫉募?xì)節(jié)

　　出題重點(diǎn)主要在支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，其次是診斷和治療等，常結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合考察。輔助檢查、并發(fā)癥、治療方法等題量較少，可作為了解。為每年必考，題量為1～2題。常考的細(xì)節(jié)有：

　　1.支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性、呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，干咳或咳白色泡沫痰，多數(shù)患者可自行緩解或用支氣管舒張藥后緩解；夜間、凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。

　　2.支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，變應(yīng)原進(jìn)入體內(nèi)后可釋放多種活性介質(zhì)誘導(dǎo)哮喘發(fā)生，神經(jīng)因素也認(rèn)為是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，分為速發(fā)型哮喘反應(yīng)（IAR ）、遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（LAR）和雙相型哮喘反應(yīng)（DAR）， LAR是由于氣道慢性炎癥反應(yīng)的結(jié)果。

　　3.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)第1秒用力呼氣量（FEV1 ）、第1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC% ）、最大呼氣中期流速（MMER ）、呼氣流速峰值（PEF）等反映呼氣流速的指標(biāo)均下降。還可有用力肺活量減小，殘氣量、功能殘氣量、殘氣量/肺總量比值增加。

　　4.支氣管哮喘患者，尤其是對重癥患者判斷病情程度最有意義的檢查是動脈血?dú)夥治?。其結(jié)果可表現(xiàn)為缺氧、呼吸性堿中毒、呼吸性酸中毒，重癥哮喘缺氧同時(shí)可合并CO2潴留、代謝性酸中毒。

　　5.反映支氣管哮喘患者氣道反應(yīng)性的檢查是峰流速變異率，吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%，表明氣道阻塞具有可逆性醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

　　6.支氣管哮喘患者癥狀不典型時(shí)，需有下列至少一項(xiàng)可診斷：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（經(jīng)吸入β－腎上腺素受體激動藥，F(xiàn)EV增加15%以上，且FEV1絕對值增加＞200ml）；③呼氣流量峰值（PEF ）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%. 7.糖皮質(zhì)激素是控制哮喘最有效的藥物。對于支氣管哮喘患者，最主要的治療是規(guī)律地使用吸入糖皮質(zhì)激素。

　　8.典型病例一：女性，30歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年。3d前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。該病例最可能的診斷是支氣管哮喘。

　　9.典型病例二：女性，31歲。反復(fù)發(fā)作性干咳伴胸悶3年，多于春季發(fā)作，無發(fā)熱、咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難，多次X線胸片檢查無異常，常用抗生素治療效果不明顯。無高血壓病史。全身體檢無陽性體征。為明確診斷首選的檢查是支氣管激發(fā)試驗(yàn)。