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主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期的護理

2012-05-30 09:23 醫(yī)學教育網(wǎng)
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主動脈夾層為各種原因造成的主動脈壁內(nèi)膜破裂,由于血液流體力學的壓力沿內(nèi)膜與中外層之間層面縱行剝離而形成的壁內(nèi)血腫,又稱為主動脈夾層動脈瘤或主動脈剝離癥。主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)具有安全性高,療效顯著等優(yōu)點,可顯著改善AD病人預后。

一、術(shù)前護理

1.心理護理:主動脈夾層多以突發(fā)的胸背部撕裂樣劇烈疼痛為首發(fā)癥狀,往往給患者造成煩躁、恐懼和焦慮等心理變化,結(jié)果可導致交感神經(jīng)興奮及血漿兒茶酚胺水平升高,全身血管收縮,致使血壓進一步升高,加重病情。所以,應對其進行必要的精神安慰和心理疏導。向患者及家屬講解此病的病因、治療方法、各項檢查的意義及支架介入治療的可靠療效和安全性,指導患者進行自我放松,緩解緊張情緒,減輕患者的顧慮,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。因此,在術(shù)前合理藥物治療的同時,根據(jù)患者不同的心理變化,及時評估患者的應激反應和情緒狀態(tài),并確定相適應的心理護理對策。

2.生命體征的觀察與護理:嚴密的進行心電監(jiān)測,加強生命體征的觀察,尤其是血壓和心率。因過高的血壓和過快的心率可加重主動脈內(nèi)膜的撕裂,使病情進一步惡化。控制血壓遵醫(yī)囑首選硝普鈉微量注射泵持續(xù)靜脈泵入,控制收縮壓在90~110mmHg左右,但應注意硝普鈉需與硝酸甘油或烏拉地爾等藥物交替使用,防止長時間使用硝普鈉導致的氰化物中毒。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理并給予β受體阻滯劑控制心室率,鎮(zhèn)靜、止痛等藥物的應用亦有利于病情的控制。在監(jiān)測血壓的同時,還應觀察病人四肢動脈搏動情況,有無頭暈、頭痛、尿量變化等臨床癥狀,有助于判斷夾層動脈瘤的累及范圍。

3.術(shù)前準備:囑患者絕對臥床休息,避免轉(zhuǎn)變體位和咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的活動。

術(shù)前完善血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型及交叉配血等各項檢查,常規(guī)雙側(cè)腹股溝和鎖骨區(qū)域備皮,行碘過敏試驗,備血,導尿,按醫(yī)囑備齊術(shù)中用藥和器械,術(shù)前禁食水。

二、術(shù)后護理

1.一般護理:繼續(xù)給予控制血壓,減慢心率等藥物治療,觀察生命體征和一般狀況等。手術(shù)切口通常在雙側(cè)股動脈,經(jīng)外科縫合止血。但由于術(shù)中應用抗凝劑,術(shù)后應觀察切口滲血、出血情況,動脈穿刺處加壓包扎并放置沙袋24h止血,要求患者24h內(nèi)術(shù)肢制動,觀察傷口有無血腫、瘀斑及感染,若發(fā)現(xiàn)敷料浸潤,要及時報告醫(yī)生。

2.并發(fā)癥的觀察與護理

(1)截癱:術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥是截癱,文獻報道其發(fā)生率約為0~1%,可在支架放置后不久即出現(xiàn)。原因是脊髓根大動脈血流被帶膜支架阻斷。因而術(shù)后需密切注意下肢的感覺、肌張力及腱反射等,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應及時報告醫(yī)生采取措施。

(2)支架腔內(nèi)隔絕綜合征:術(shù)后患者出現(xiàn)對支架的排斥、血栓吸收等一些發(fā)熱反應,遵醫(yī)囑給與物理降溫,消炎痛口服,進高熱量易消化富含維生素的飲食。

(2)切口感染:由于腹股溝切口靠近會陰部,皮膚皺褶較多,易隱藏細菌;加之切口較深,若縫合不嚴密,極易發(fā)生脂肪液化和滲液積存;此外,腹股溝切口又易發(fā)生淋巴瘺等原因而引起切口感染。所以應加強傷口護理,定期正確更換敷料。一旦發(fā)生切口感染,應行細菌檢查和藥敏試驗,并敞開切口徹底清創(chuàng),全身使用細菌敏感抗生素。

(3)腎功能損害:患者可因存在原發(fā)的腎臟基礎(chǔ)病變、手術(shù)時間過長,造影劑用量過大、低血壓導致的腎血流灌注不足等原因引起腎功能損害。因此除術(shù)前對必要患者采取水化治療外,應鼓勵患者術(shù)后多飲水,以促進造影劑的排泄,同時注意觀察尿量和監(jiān)測腎功能,給予藥物或透析治療等。

(4)血栓與栓塞:術(shù)后可能出現(xiàn)夾層附壁斑塊脫落或動脈血栓形成,如腦部發(fā)生栓塞可導致腦梗塞,上肢或下肢動脈血栓形成或栓塞時也可導致肢體的活動障礙。護理中密切觀察上、下肢肢體運動情況,是否有麻木感,皮膚顏色、溫度及是否腫脹,觸摸足背動脈搏動情況,發(fā)現(xiàn)問題及時報告并做相應的處理。

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