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老年患者呼吸機依賴的護理

2012-05-31 11:16 醫(yī)學教育網(wǎng)
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1.嚴格做好防止VAP集束化護理:包括半臥位,做好呼吸道的濕化和溫化,分泌物的吸引,保持氣道通暢,嚴格執(zhí)行無菌操作,吸痰時選用粗細適宜的吸痰管,口腔、鼻腔和氣管內(nèi)吸痰要嚴格分開。避免負壓過大損傷呼吸道粘膜。及時呼吸機集水杯內(nèi)積水,加強口腔護理,注意氣囊管理,強調(diào)手衛(wèi)生等。

2.積極治療原發(fā)?。和ㄟ^積極治療急、慢性肺部疾病,進行痰培養(yǎng),根據(jù)藥敏結果選擇抗生素、預防并控制感染。肺外多臟器的損害和神經(jīng)肌肉的疾病,進行痰培養(yǎng),根據(jù)藥敏結果選擇抗生素,預防并控制感染。維持循環(huán)穩(wěn)定,使脫機拔管成功。

3.改善病人營養(yǎng)狀態(tài):在不存在禁忌癥的情況下,機械通氣病人早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點有:有利于早期改善患者負氮平衡,維持腸黏膜細胞結構和功能的完整性,防止腸道細菌易位,減少呼吸機相關肺炎的發(fā)生;促進免疫功能的恢復。方法:機械通氣后即刻給予留置胃管,采用24h持續(xù)滴注的方式,用營養(yǎng)泵均勻鼻飼能全力溶液,開始為25~35ml/h,以后逐漸增加至50~100ml/h.營養(yǎng)液以37℃左右為宜,輔以輸液恒溫器加溫。腸內(nèi)營養(yǎng)無法進行時予靜脈營養(yǎng),保證病人每日所需熱卡,腸外營養(yǎng)支持的方法為采用全胃腸外營養(yǎng)(TPN):中心靜脈緩慢輸入,一般在機械通氣后48小時實施。給予非蛋白熱量 125~146.4kJ/kg—1/d—1,其中葡萄糖占50%~60%,按4~8∶1加入胰島素;脂肪乳劑(占40%~50%)及凡命或氨基酸溶液;蛋白質(zhì)1.0~1.2g/kg—1/d—1;每日加入適量的電解質(zhì)及水樂維他、安達美、維他利匹特各1支。上述所有成分混于3L營養(yǎng)袋中,24小時內(nèi)緩慢滴注。嚴格無菌操作,防止繼發(fā)感染。

4.指導患者呼吸肌訓練:腹式呼吸鍛煉可以增加膈肌和腹肌的活動,改善呼吸功能,讓患者模仿護士腹式呼吸,指導患者深吸氣和慢呼氣,頻率控制在16~18次分,每天練習4~5次,時間30mim,鼓勵患者雙手上下、左右旋轉等運動,間接鍛煉呼吸肌,為脫機作準備。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理對于呼吸機參數(shù)較低,自主呼吸功能尚可但心理依賴較明顯的患者,可使用間斷脫機鍛煉法,即:每次吸痰后不忙于連接呼吸機,用親切輕松的話語與患者交談,分散患者注意力,使患者無意識地增加自主呼吸,待sPo2下降至85%時連接呼吸機,反復進行,逐漸增加停機時間,對患者的每一次進步及時肯定、鼓勵,以增強患者信心。

5.心理護理:利用布簾提供安全環(huán)境,營造個人空間,使患者有安全感隱秘感,心情放松地接受治療和護理。針對每個病人不同的心理特點給予個性化的心理護理,這是整體護理中,心身統(tǒng)一觀點的體現(xiàn)。加強與家屬之間的溝通,充分利用親屬的情感支持作用,增加病人的安全感。減輕和淡化緊張、恐懼心理,有助于增強病人撤機的信心。

6.脫機時的護理:脫機時間應選擇在上午9~11點,下午3~5點這個時間段,病人經(jīng)過充分睡眠后,精力比較充沛,容易耐受各種刺激。醫(yī)務人員在崗的多,容易應對各種突發(fā)情況。協(xié)助病人取半臥位以減輕腹腔臟器對膈肌的壓迫。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理脫機期間應多鼓勵病人,密切觀察心率、呼吸、血壓、血氧和病人的面色變化,對每一脫機步驟后血氣和肺功能的指標進行評估,必要時要暫停脫機或部分恢復機械通氣。

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