肝性腦病的護(hù)理是初級(jí)護(hù)師考試的重要考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理其主要內(nèi)容總結(jié)如下：

　　肝性腦病的護(hù)理問題

　　1.思維過程改變 與血氨增高、大腦處于抑制狀態(tài)有關(guān)。

　　2.有受傷的危險(xiǎn) 與肝性腦病致精神異常、煩躁不安有關(guān)。

　　3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與黃疸致皮膚瘙癢有關(guān)。

　　4.知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防肝性腦病發(fā)生的知識(shí)。

　　5.潛在并發(fā)癥 肝昏迷。

　　肝性腦病的護(hù)理措施

　　l.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情 觀察并記錄病人的生命體征、瞳孔大小、對(duì)光反射、意識(shí)狀態(tài)及行為表現(xiàn)等，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理。

　　2.避免各種誘發(fā)因素

　　護(hù)理人員應(yīng)注意：（1）禁止給病人應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，以避免藥物掩蓋病情，同時(shí)減少藥物對(duì)肝臟的損害，必要時(shí)可用地西泮、撲爾敏等，但用量宜小，一般只用常量的1/3～1/2量。

　?。?）防止感染，如有感染癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確地給予抗生素。

　　（3）防止大量進(jìn)液或輸液，過多液體可引起低血鉀，稀釋性低血鈉、腦水腫等，可加重肝性腦病。

　?。?）避免快速利尿和大量放腹水，防止水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

　　（5）保持大便通暢，大便通暢有利于清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)。發(fā)生便秘者，可口服或鼻飼50%硫酸鎂30～50ml導(dǎo)瀉，也可用生理鹽水或弱酸溶液洗腸，弱酸溶液洗腸可使腸內(nèi)的pH值保持于5～6，有利于血中NH3逸出進(jìn)人腸腔隨糞便排出，忌用肥皂水灌腸，因其可使腸腔內(nèi)呈堿性，有利于氨離子彌散人腸黏膜進(jìn)血循環(huán)至腦組織，使肝昏迷加重。

　　3.飲食護(hù)理

　　昏迷者應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產(chǎn)氨外，又有利于促進(jìn)氨與谷氨酸結(jié)合形成谷胺酰胺而降低血氨，清醒后可逐步增加蛋白飲食，最好給予植物性蛋白如豆制品，植物蛋白質(zhì)含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，適用肝性腦病，顯著腹水者鈉量應(yīng)限制在250mg/d，水入量一般為尿量加1000ml/d.應(yīng)盡量少給予脂肪類物質(zhì)，延緩胃的排空。

　　4.意識(shí)混亂病人的護(hù)理

　?。?）躁動(dòng)不安者須床擋，必要時(shí)宜用保護(hù)帶，以防墜床。

　?。?）經(jīng)常剪指甲，以防抓傷皮膚。

　?。?）以尊重、理解的態(tài)度對(duì)待病人的某些不正常的行為，避免嘲笑，向其同室病友、家屬等做好解釋工作，使其了解這是疾病的表現(xiàn)，讓他們正確對(duì)待病人。

　　5.昏迷病人的護(hù)理

　　保證病人呼吸道通場(chǎng)，必要時(shí)給予吸氧。可用冰帽降低顱內(nèi)溫度，使腦細(xì)胞代謝降低，以保護(hù)腦細(xì)胞功能。

　　6.藥物護(hù)理

　　遵醫(yī)囑迅速給予降氨藥物，并注意觀察藥物的療效及副反應(yīng)。靜脈點(diǎn)滴精氨酸時(shí)速度不宜過快，以免出現(xiàn)流誕、面色潮紅與嘔吐等副作用。