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技能全能包

2012年助理醫(yī)師實踐技能第二站題型特點

2012-06-04 08:52 來源:
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據(jù)往年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試及格線分析,分數(shù)線一般在50-60分之間,當然每年的變化都不大。醫(yī)師實踐技能考試分三部分,第一站為病史采集和病歷分析,第二站為操作,第三站為聽診、心電圖、X線及CT等。

在這三站中,以第一站和第二站得分最為容易,第一站很容易得到35分,第二站40分,這兩站加起來就可達到75分,已足夠通過考試,最后一站內(nèi)容雜,分值小,答錯了也不用太擔心,之前我們介紹了實踐技能第一站題型特點及備考技巧,本節(jié)主要就實踐技能第二站題型特點和備考技巧詳細介紹如下:

第二站: 體格檢查

(一)體格檢查 先提一下各項檢查中應注意的一些問題:

1.呼吸:檢查時要注意在患者處于未意識到的情況下檢查。

2.脈搏:注意檢測位置,時間要超過半分鐘

3.血壓:病人檢測血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5~10分鐘。檢測前要注意檢查血壓計,看是否打開,歸零。

4.淺表淋巴結:

(1)注意順序及檢查手法

(2)描述,要用常見物品,如雞蛋大小等等

(3)要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點:如:乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移;腹股溝、滑車上淋巴結腫大見于什么?頸部淋巴結腫大破潰見于什么?

5.皮膚檢查:注意色澤、光潔度、彈性、有無淤斑、充血及出血等等。

6.甲狀腺/氣管:

(1)注意前后手法的區(qū)別

(2)檢測甲狀腺側葉時要注意固定

(3)考試中可能會問及:雙側及單側腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意:①患側移位見于胸膜疾病;②對側移位見于血、氣、液胸。)

7.血管檢查:注意幾個音,幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點;檢查頸動脈時不能兩側同時進行,查體后監(jiān)考老師可能會問及為什么不能醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

8.胸部:

視診:重點看呼吸頻率及節(jié)律

觸診:增加了***觸診,要注意

(1)順序

(2)***的固定

(3)胸大肌檢查和乳頭檢查

胸部觸診要注意:

(1)用指側緣

(2)震顫測定要對稱進行,并交叉。

(3)要注意胸廓的擴張度。要了解:一側呼吸運動減弱說明什么:一側語顫增強/減弱說明什么

叩診:

(1)一定要注意叩診手法

(2)注意不同體位手法不同

(3)叩移動度之前要先叩一下正常肺下界

(4)要了解肺移動度正常為多少,減少說明什么;叩診呈濁音說明什么。

聽診要注意:

(1)耳機聲音不要放太大,會聽不清

(2)要會分清幾種音:支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鳴音、濕啰音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音??荚嚂r會給你提供聽診部位,要利用部位的導向作用。

9.心臟:

視診:注意心前區(qū)有無隆起及凹陷,心尖搏位:要了解正常心尖搏動位置,變化范圍,什么叫異常搏動?在哪些情況下會出現(xiàn)。

叩診:叩診時可以慢點叩,注意節(jié)奏,手法自己掌握不好時也要口頭提示考官:“要注意叩診手法”

(1)確定鎖骨中線

(2)順序要清楚

(3)特殊心形的意義要了解

聽診:

(1)聽診區(qū)的位置和順序

(2)心臟雜音,要反復聽,可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點

(3)舒張期/收縮期雜音的意義

(4)奔馬律的意義

10.腹部

視診:

(1)注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別

(2)看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點)

(3)腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

聽診:移動性濁音出現(xiàn)說明什么?

叩診:脊肋角叩擊痛說明什么?

為什么這里提的是視-聽-扣-觸,而不是平常的視-觸-扣-聽順序?

——因為腹部先行觸診后可能受激惹而影響最后檢查結果。

觸診:

重點在肝脾觸診

(1)手法

(2)要與患者配合好,囑其呼吸

(3)了解觸及肝下緣可能是什么問題?(兩個方面:1.肝大2.肝位置下移)

14.神經(jīng)檢查:錐體束征、腦膜刺激癥為重點

15.肛門直腸:先試括約肌松緊度,再檢查四壁,觀察手指附著物特征;了解各檢查體位特點,何時應用何體位。

(二)操作

1.消毒:重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除術的消毒范圍;了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

2.戴手套:一定要掌握

3.電除顫:

(1)電極位置

(2)用濕鹽水紗布包電極

(3)注意安全,旁人不要接觸

4.簡易呼吸器的使用:注意放置位置,加壓的頻率和周期。

5.心電圖機:知道幾個電極導聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對應)。

6.換藥:不要忘記準備工作;敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)。

7.手術衣與隔離衣:注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分;找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法。

8.手術區(qū)鋪巾法:拿巾手法、鋪巾順序。

9.吸氧:鼻導管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的潮化;吸氧流量(4—5L)。

10.吸痰:先將管口關閉,插入后再打開吸痰;每次吸痰不超過l5秒。

11.胃管:要知道適應癥;胃管插人多深;如何斷定進入胃內(nèi)。

12.導尿:知道男女尿道長度;消毒不能用普通消毒劑;先關閉尿管,插入膀胱后再***尿管;了解留置導尿的適應癥和采用何種尿管。

(三)實戰(zhàn)演練

技能操作,首先必須克服緊張心理,除牢固掌握知識外,更需要提前適應考場氣氛,提前了解試題的提問方式。下面,我們結合一個例題了解操作考核的方式。

如:闌尾炎傷口換藥(總分22分)

評分細則包括:

(1)取、開換藥包正確(4分)

(2)戴無菌手套(5分)

打開手套包,取出手套,左手捏住手套反折處,右手對準手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。(3分)

(3)傷口處理正確(5分)

先用手取下外層敷料(不用鑷子),再用鑷子取下內(nèi)層敷料,與傷口粘住的最里層敷料,應先用鹽水浸濕后再揭去

(4)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,長度適中(3分)

(5)整個換藥過程操作流暢正確(3分)。

(6)提問:闌尾炎手術區(qū)消毒范圍(2分)

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