肝硬變腹水伴陰囊水腫的局部護理

　　保持陰囊清潔干燥，排尿后及時用柔軟毛巾擦拭凈，減少尿液刺激。每晚用溫水或1：5000高錳酸鉀清洗局部，干燥后涂抹滑石粉，夏季增加每日清洗次數(shù)至2次，給患者穿質地柔軟、能吸汗的棉織類內褲。

　　陰囊腫脹過大的患者應絕對臥床休息。為減輕陰囊下墜不適，患者臥位時我們采取了兩種方式。①墊托法：把毛巾或棉墊折疊起來墊在陰囊下部，折疊毛巾的大小以陰囊水腫大小為準，高度以病人感覺舒適、無下墜感為宜。②膠皮手套法：膠皮手套裝水2/3，上面墊上棉墊，用其托起陰囊。經臨床觀察，膠皮手套法柔軟、刺激性小且墊起的角度適中，使患者感覺舒適，優(yōu)于墊托法。

　　輕度陰囊水腫患者限制其活動量。在短時間下床活動時，用丁字帶或三角巾把陰囊兜起，防止下墜加重水腫。對伴有腹股溝斜疝的患者，把陰囊兜起的同時可將疝物還納回腹腔，預防發(fā)生嵌頓。

　　肝硬變腹水伴陰囊水腫的特殊護理

　　患者有腹膜炎時，陰囊水腫局部往往出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎性反應，我們采用33%的硫酸鎂局部濕敷，每日3次，3～5天后癥狀緩解。

　　對陰囊水腫局部出現(xiàn)破潰感染及皸裂的患者，操作中動作應輕柔，減輕疼痛；破潰與皸裂處滲液不止者，禁止敷料覆蓋，應使創(chuàng)面暴露，保持局部清潔干燥，室溫保持在30～32℃；在破潰感染初期創(chuàng)面表淺時，每日用生理鹽水和3%的雙氧水清潔創(chuàng)面3次，用短波紫外線照射每日1次，照射3～4天破潰處無滲液，創(chuàng)面清潔干燥后改為特定電磁波譜治療儀（TPD）照射，每日3次，一周后創(chuàng)面結痂愈合。皸裂處，每日用1：5000的呋喃西林清洗裂口3次，給予涂碘伏防感染，TPD燈照射每日3次，一周后皸裂處基本愈合。破潰與皸裂處在TPD燈照射后涂四環(huán)素軟膏保護創(chuàng)面，防尿液浸漬。TPD燈照射時間25cm.

　　肝硬變腹水伴陰囊水腫的飲食護理

　　從臨床資料中可知，患者的白蛋白均低于正常值，病程較長，機體內環(huán)境改變，電解質紊亂。因此，飲食護理尤為重要，既要補充電解質，又要控制水的入量，既要補充蛋白質，又要防止肝性腦病，所以在飲食上給予易消化、好吸收的優(yōu)質蛋白并嚴格掌握每日出入量。

　　肝硬變腹水伴陰囊水腫的護理討論

　　陰囊水腫形成的原因很多，全身及局部因素都可引起。肝硬變引起的全身性水腫由嚴重低蛋白血癥造成，腹水過多可導致腹腔壓力升高，以致阻礙下腔靜脈回流而加重陰囊水腫。因此，肝硬變腹水患者的白蛋白低及腹內壓高是引起陰囊水腫最主要的原因。陰囊皮下組織較疏松，是水腫的好發(fā)部位，從臨床資料中可知，老年人陰囊水腫的發(fā)生率較高，這與老年人機體功能減退，肌肉及皮膚彈性差、皮下脂肪少有關。

　　陰囊皮膚組織間隙液體積聚過多，造成代謝及營養(yǎng)障礙，水腫皮膚抵抗力差，皮膚變薄，易受損傷發(fā)生潰瘍。如損傷后還有滲出液滲出，易發(fā)生感染，感染后進一步加重水腫，使傷口難以愈合。在臨床護理工作中，我們注意保護陰囊水腫皮膚，不使其發(fā)生破潰及感染，我們將病人常用的物品放置在隨手可取之處，防止發(fā)生水腫皮膚的擦傷及外傷。每日仔細觀察水腫部位皮膚有無發(fā)紅或蒼白，及時發(fā)現(xiàn)破潰處，給以必要處理。要掌握好TPD燈照射的時間及距離，否則會加重水腫或出現(xiàn)烤傷。嚴禁陰囊穿刺放水。如有陰囊水腫合并鞘膜積液的患者，給予陰囊穿刺放水，抽出積液500ml，抽出后患者訴陰囊部脹痛，陰囊皮下水腫較前明顯，穿刺處及陰囊表皮滲液不止，放水沒能減輕局部癥狀反而增加了護理難度。

　　總之，此類患者病情復雜，合并癥多，護理難度大。但我們的精心護理，使患者緩解了癥狀，減輕了痛苦，有效地提高了護理質量。