慢性輸卵管卵巢炎的病理變化

疼痛是慢性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎癥狀，可以表現(xiàn)為下腹部墜痛、腰骶部脹痛、性交痛或痛經(jīng)等。疼痛是由于盆腔內(nèi)組織充血，盆腔器官有粘連所致，故常于經(jīng)前或勞動(dòng)后加重?；颊咄蜷L(zhǎng)期下腹不適或腰骶部痛而全身健康受到影響。

慢性輸卵管卵巢炎的病變類型大致可分為以下四種：

1）慢性輸卵管卵巢炎性包塊：有慢性炎癥的輸卵管多增粗、變硬且粘膜多處可發(fā)生粘連而導(dǎo)致管腔閉塞，但管腔亦可僅有重度狹窄而仍然保持貫通。鏡檢下可發(fā)現(xiàn)粘膜間質(zhì)有漿細(xì)胞與淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

輸卵管的增粗程度不一，但由于其變硬因而作婦檢時(shí)可捫到有如索狀物，而正常的輸卵管一般是捫不到的。輸卵管大多與卵巢有粘連，如輸卵管重度增粗且與卵巢、盆腔腹膜、腸曲、大綱膜等發(fā)生重度粘連時(shí)，則可以形成較大的炎性包塊，但兩側(cè)包塊的大小可有明顯差異。如慢性炎癥伴有反復(fù)的急性發(fā)作，則包塊可繼續(xù)增大且粘連越緊而不利于手術(shù)切除。

2）輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫：為慢性輸卵管炎癥中較為常見(jiàn)的類型。輸卵管積水系輸卵管內(nèi)膜炎引起傘端閉鎖，管腔中滲出液積聚而成。有的則為輸卵管積膿，部分日久膿液吸收液化，呈漿液狀，演變成輸卵管積水。如原為輸卵管卵巢膿腫則形成輸卵管卵巢囊腫（積水）。

此外，有時(shí)因卵巢周圍炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊腫，或卵泡破裂時(shí)細(xì)菌乘隙而入，形成炎性積液，以后又與輸卵管積水貫通而成輸卵管卵巢囊腫。輸卵管積水常不甚大，均在15cm直徑以下，與輸卵管積膿一樣，呈曲頸瓶狀。輸卵管卵巢積水直徑可達(dá)10～20cm左右。兩者都見(jiàn)于炎癥多年不復(fù)發(fā)的病例。外表光滑，管壁因膨脹而菲薄透亮。

輸卵管積水一般有纖細(xì)膜樣索條與盆腔腹膜粘連，但個(gè)別游離。由于遠(yuǎn)端膨大較重，偶以近端（峽部）為軸，發(fā)生輸卵管積水扭轉(zhuǎn)，以右側(cè)多見(jiàn)。輸卵管積水常為雙側(cè)性。

其子宮端有時(shí)僅疏松閉塞，因而作子宮輸卵管碘油造影時(shí)，X線透視或攝片可顯示典型的輸卵管積水影象；少數(shù)病例訴稱偶有突發(fā)性多量或間斷性少量水液自陰道排出，可能為輸卵管積水腔內(nèi)壓力增大，積液沖出疏松閉塞的輸卵管口所致。大量陰道排液后盆腔檢查，可發(fā)現(xiàn)原有之包塊消失。

3）輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫：輸卵管積膿日久不消，可反復(fù)急性發(fā)作。尤其與盆腔內(nèi)的腸管緊密相連，大腸桿菌滲入而繼發(fā)混合感染。機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，遺留的輸卵管積膿亦可受到外界的激惹。如患者過(guò)于勞累、性生活、婦科檢查等而急性發(fā)作。

月經(jīng)前后由于局部充血亦可復(fù)發(fā)。由于反復(fù)發(fā)作，輸卵管壁高度纖維化而增厚，并與其鄰近器官（子宮、闊韌帶后葉、乙狀結(jié)腸、小腸、直腸、盆底或骨盆側(cè)壁）粘連。如經(jīng)治療后穩(wěn)定，膿液除液化形成輸卵管積水外，亦可日益粘稠，并漸漸被肉芽組織所代替，偶可發(fā)現(xiàn)鈣化或膽固醇結(jié)石。

4）慢性間質(zhì)性輸卵管炎：為急性間質(zhì)性輸卵管炎遺留的慢性炎癥病變，多與慢性卵巢炎并存。可見(jiàn)雙側(cè)輸卵管增粗、纖維化，在其肌層中、腹膜下可有小膿灶殘留。臨床表現(xiàn)為附件增厚或條索狀增粗。鏡檢輸卵管各層均有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)。

此外尚可形成一種峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎，是輸卵管慢性炎癥病變的殘留。病變主要局限于輸卵管峽部。這類病例在峽部出現(xiàn)明顯的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)有時(shí)可能很大，類似宮角的小纖維樣腫瘤。

鏡檢肌層異常增厚，管腔內(nèi)膜皺襞可分別卷入肌層，形似子宮內(nèi)膜異位癥，可由其缺乏子宮內(nèi)膜間質(zhì)而區(qū)別，個(gè)別肌層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

慢性輸卵管卵巢炎的臨床表現(xiàn)

在今日已有眾多強(qiáng)有力抗生素足以有效治療急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎的情況下，急性轉(zhuǎn)為慢性病灶的可能性已大為減少。

有不少被認(rèn)為是“慢性附件炎”的患者，主要是由于醫(yī)生在作婦檢時(shí)發(fā)現(xiàn)宮旁組織有觸痛而下的診斷。僅有觸痛而無(wú)其他陽(yáng)性體征者，不能即診斷為“慢性附件炎”。而有些僅有宮旁組織觸痛的婦女有可能患的是宮旁結(jié)締組織炎而非“附件炎”。

疼痛是慢性輸卵管卵巢炎、盆腔腔膜炎的主要癥狀，可以表現(xiàn)為下腹部墜痛、腰骶部脹痛、性交痛或痛經(jīng)等。疼痛是由于盆腔內(nèi)組織充血，盆腔器官有粘連所致，故常于經(jīng)前或勞動(dòng)后加重?；颊咄蜷L(zhǎng)期下腹不適或腰骶部痛而全身健康受到影響，臨床較常見(jiàn)的癥狀有以下幾個(gè)方面：

1）腹痛：下腹有不同程度疼痛，多為隱性不適感，腰背部及骶部酸痛、發(fā)脹、下墜感，常因勞累而加劇。由于盆腔粘連，可能有膀胱、直腸充盈痛或排空時(shí)痛，或其他膀胱直腸刺激癥狀，如尿頻、里急后重等。

2）月經(jīng)不調(diào)：以月經(jīng)過(guò)頻、月經(jīng)量過(guò)多為最常見(jiàn)，可能是盆腔充血及卵巢功能障礙的結(jié)果。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理由于慢性炎癥導(dǎo)致子宮纖維化、子宮復(fù)舊不全或粘連所致的子宮位置異常等，均可引起月經(jīng)過(guò)多。

3）不孕癥：輸卵管本身受到病損的侵害，形成粘連阻塞而致不孕，以繼發(fā)不孕較為多見(jiàn)。即使可以受孕，發(fā)生輸卵管妊娠的機(jī)會(huì)亦較多。

4）痛經(jīng)：因盆腔充血而致成瘀血性痛經(jīng)，多半在月經(jīng)前1周開(kāi)始即有腹痛，越臨近經(jīng)期越重，直到月經(jīng)來(lái)潮。

5）其他：如白帶增多，性交疼痛，胃腸道障礙，乏力，勞動(dòng)受影響或不耐久勞、精神神經(jīng)癥狀及精神抑郁等。

慢性輸卵管卵巢炎的另一特點(diǎn)是可有反復(fù)急性發(fā)作。發(fā)作的原因可能為重復(fù)感染，也可能因患者機(jī)體抵抗力降低致使?jié)摲募?xì)菌重新活躍。每次發(fā)作后均使輸卵管卵巢、盆腔腹膜以及周圍器官的粘連更緊密而逐漸發(fā)展成為較大的包塊，以致癥狀愈來(lái)愈明顯。

慢性輸卵管卵巢炎患者在進(jìn)行腹部檢查時(shí)，除兩側(cè)下腹部可有輕度觸痛外，很少有其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。婦科檢查時(shí)可有子宮頸多有糜爛、外翻，有粘液膿性白帶。子宮常后傾或后屈，活動(dòng)度較差，甚至完全固定。

一般移動(dòng)宮頸或?qū)m體有疼痛感，輕癥僅在雙側(cè)附件處觸得增厚條索狀輸卵管；重者則可在盆腔兩側(cè)或子宮后側(cè)方捫到大小不等、不規(guī)則和固定的包塊，多有壓痛。壁厚實(shí)而粘連，嚴(yán)重的囊性腫塊多為膿腫；壁薄、張力大而稍能活動(dòng)者，多為輸卵管積水，較難與卵巢囊腫鑒別。

慢性輸卵管卵巢炎的診斷治療

疼痛是慢性輸卵管卵巢炎、盆腔腔膜炎的主要癥狀，可以表現(xiàn)為下腹部墜痛、腰骶部脹痛、性交痛或痛經(jīng)等。疼痛是由于盆腔內(nèi)組織充血，盆腔器官有粘連所致，故常于經(jīng)前或勞動(dòng)后加重?；颊咄蜷L(zhǎng)期下腹不適或腰骶部痛而全身健康受到影響。

在詢問(wèn)病史時(shí)如發(fā)現(xiàn)患者以往曾有過(guò)一次或數(shù)次類似急性輸卵管卵巢炎的發(fā)作，則對(duì)于確定是否為慢性輸卵管卵巢炎頗有參考價(jià)值。

如患者除不育外癥狀不嚴(yán)重，檢查時(shí)僅發(fā)現(xiàn)宮旁組織稍增厚而無(wú)包塊，則可進(jìn)行輸卵管通液檢查，如證明輸卵管不通，慢性輸卵管炎的診斷即基本上可以確立。對(duì)此種患者，尚需進(jìn)一步明確有無(wú)結(jié)核性輸卵管炎的可能?？蛇M(jìn)行經(jīng)前診刮、攝盆腔平片或子宮輸卵管碘劑造影等檢查。

此癥尚需與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥鑒別，兩者均可導(dǎo)致不育、月經(jīng)失調(diào)及痛經(jīng)等，如能進(jìn)行腹腔鏡檢查當(dāng)可明確診斷。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫有時(shí)與卵巢單純性囊腫或卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫不易區(qū)別，必要時(shí)，應(yīng)進(jìn)行剖腹探查辨明，藉以還可避免延誤對(duì)可能存在的惡性卵巢囊腫的及時(shí)診治。

慢性輸卵管卵巢炎對(duì)患者雖無(wú)生命危險(xiǎn)，但可使其長(zhǎng)期精神憂郁，影響健康及工作，故應(yīng)采用積極而有效的治療以解除患者的痛苦。治療的原則應(yīng)當(dāng)包括：①取得根治的效果，②婚后不育者設(shè)法使其有受孕可能，③對(duì)年輕患者盡量保留卵巢功能。

應(yīng)用物理治療對(duì)一些慢性輸卵管卵巢炎患者也有一定療效。常用的方法是應(yīng)用超短波透熱療法，此種療法可取得消炎散腫的效果?；颊呷缒軋?jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間的治療，癥狀?？蓽p輕以致消失。

但一些患者于停止治療后不久癥狀又復(fù)發(fā)，說(shuō)明并未得到根治，故主張抗生素與理療同時(shí)進(jìn)行應(yīng)用，以期提高療效。生殖器官結(jié)核應(yīng)列為理療的禁忌癥，經(jīng)理療后如癥狀反而加重，應(yīng)考慮是否有結(jié)核感染存在，而需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

對(duì)年齡輕，迫切希望生育而輸卵管不通但尚未形成包塊者，應(yīng)考慮進(jìn)行輸卵管復(fù)通手術(shù)。在顯微外科已被廣泛應(yīng)用的情況下，輸卵管復(fù)通術(shù)的成功率已有明顯提高。手術(shù)中應(yīng)同時(shí)將輸卵管、卵巢周圍可見(jiàn)到的粘連帶全部分離。進(jìn)行輸卵管復(fù)通手術(shù)時(shí)，必須肯定炎癥是非結(jié)核性的，否則不可能成功。