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肺部疾病患者的營養(yǎng)支持:COPD常見于兩類疾病,脂肪氧化的呼吸商(RQ)較低(為0.7),氧化后CO2產(chǎn)生量較少。 營養(yǎng)狀態(tài)與呼吸功能密切相關(guān)。營養(yǎng)狀態(tài)的改變將影響呼吸功能,而呼吸功能異常也會導(dǎo)致營養(yǎng)狀態(tài)的下降,其中以慢性阻塞性肺部疾?。–OPD)及急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)最為突出。
【肺部疾病及其營養(yǎng)代謝變化特點】
1.COPD常見于兩類疾病,即由于肺泡結(jié)構(gòu)改變(肺氣腫)限制氣體的流動或/和慢性支氣管炎導(dǎo)致小氣道狹窄。ARDS的特征是嚴(yán)重低氧血癥、肺臟的廣泛浸潤和肺順應(yīng)性的下降。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理低氧血癥的程度以氧合指數(shù)(PaO2/FIO2)為判斷標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)PaO2/FIO25mg/(kg.min)],將明顯增加CO2的產(chǎn)生,加重呼吸的負(fù)擔(dān),并增加脫機(jī)難度。尤其對有CO2潴留的病人,能量攝入量應(yīng)予適當(dāng)控制。
3.脂肪氧化的呼吸商(RQ)較低(為0.7),氧化后CO2產(chǎn)生量較少。營養(yǎng)支持時以脂肪提供50%的非蛋白質(zhì)熱量,有助于減少C02的產(chǎn)生。中等量營養(yǎng)支持時,由于C02產(chǎn)生較少,對分鐘通氣量和RQ的影響也較小。應(yīng)用時根據(jù)病情調(diào)整非蛋白質(zhì)熱量中碳水化合物與脂肪的用量與比例。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理對急性呼衰和COPD病人采用高脂配方腸內(nèi)營養(yǎng)(17%蛋白質(zhì)、55%脂肪、28%碳水化合物配方),有助于降低PaC02、氧耗量和RQ值,可縮短機(jī)械通氣時間,但對于臨床預(yù)后的改善尚不明顯。
4.理論上,過量的蛋白質(zhì)攝入可刺激呼吸驅(qū)動力而導(dǎo)致呼吸肌疲勞。
5.對從血流動力學(xué)角度要求限制液體入量的ARDS病人,應(yīng)使用限制液體的營養(yǎng)配方。
6.ARDS與炎性細(xì)胞因子相關(guān)(如IL-1,IL-6和IL-8),某些添加ω-3脂肪酸和抗氧化劑的高脂膳食具有下調(diào)炎癥反應(yīng)的作用。這對于早期ARDS病人可能是有益的。
7.呼吸衰竭病人營養(yǎng)支持時補(bǔ)充磷制劑顯得十分重要。正常的膈肌收縮有賴于足夠量的磷,因此對于肺部疾病或急性呼吸衰竭病人要特別注意體內(nèi)磷的平衡狀態(tài)。合并低磷血癥的危重病人住院的時間與機(jī)械通氣支持時間均明顯延長。