護理管理三級業(yè)務查房規(guī)范:
一、一級查房
1、查房人:管床的責任護士。
2、參加人員:管床的責任護士,學生。
3、目的:跟進前期護理工作,觀察病情,評估了解病人需要和需求,解答病人的問題,向病人進行健康教育。
4、查房時機:每班系統(tǒng)自我查房1次,完成日常工作以后或與病情觀察結(jié)合。
5、查房方式與手段:詢問,觀察,體格檢查等。
二、二級查房
1、查房人:本班組長。
2、參加人員:組長,管床責任護士,學生。
3、目的:有針對性的指導下級護士,解決疑難問題。
4、查房時機:每天晨會交班時組長帶領床位護士對本組病人查房。
5、查房方式與手段:聽下級護士匯報、評估病人,對病人的護理措施提出指導性意見。
三、三級查房
1、查房人:護士長或?qū)??a href="http://genyda.com/chujihushi/" target="_blank" title="護師" class="hotLink" >護師/護理部主任或?qū)?谱o理小組成員。
2、參加人員:護士長或?qū)?谱o師,組長,管床責任護士,學生。
3、目的:提高病人的治療護理效果,指導責任護士修正護理方案,解決臨床護理工作中的問題,保證病人護理安全和護理質(zhì)量4、查房對象:(1)新收危重患者(2)特殊檢查治療患者(3)疑難護理問題患者(4)住院期間發(fā)生病情變化患者(5)護理效果不佳的病人(6)壓瘡患者(壓瘡評分為高風險、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)壓瘡)
(7)有潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、自殺、走失等)高危患者。
5、查房時機:遇有上述查房對象時,首次查房在48小時內(nèi)進行。
6、查房內(nèi)容(1)了解病人病情、主要治療、護理措施、護理效果,改進不恰當或效果不明顯的護理措施;(2)對存在的疑難護理問題提出解決方法;(3)有潛在安全意外事件的高危病人的安全防范措施的實施情況;(4)對疑難護理病例提出會診或組織討論。
7、查房流程(1)準備物品:查房車、必要的病歷資料、血壓計、聽診器、體溫表、手電筒、手消毒液及專科用物(如皮尺、叩診錘等)
?。?)入室與出室:查房者、管床護士、其他護士、推車醫(yī)學教育|網(wǎng)整理搜集。(可根據(jù)情況調(diào)整)。
?。?)站位:病人右側(cè)——查房者病人左側(cè)——依次為管床護士、護士、護生。
床尾——推車(4)查房者問候病人,向病人及家屬說明查房目的。
?。?)管床護士報告病人病情及護理情況①病人的自然情況:床號、姓名、年齡等②陽性檢查結(jié)果③病人正在進行的冶療和護理項目④病人的護理問題(現(xiàn)存的,24小時以內(nèi)的),護理措施的效果⑤病人潛在的問題⑥護理的難點,需要上級解決的6、查房者進行專科護理檢查,與患者及家屬交流,了解情況。
7、查房者評價護理效果,指導下一步護理措施,對病人及家屬進行健康指導。
8、查房者將指導意見。
9、查房者總結(jié),感謝患者及家屬的配合。