【提問】老師，分娩時心臟負擔最重的是哪個產(chǎn)程？

【回答】學員510153425，您好！您的問題答復如下：

娠時血液總量增加約30～40%，心率加快，每分鐘心搏出量增加，至妊娠32～43周達最高峰，此時心臟負擔亦最重。

此外，水、鈉的潴留、氧耗量的增加、子宮血管區(qū)含血量的增加、胎盤循環(huán)的形成以及因橫膈上升使心臟位置改變等，均使心臟的負擔隨妊娠期的增長而逐漸加重。

分娩期心臟負擔的增加更為明顯。

第一產(chǎn)程每次宮縮時，增加了周圍血循環(huán)的阻力和回心血量，臨產(chǎn)后，每次宮縮約有300-500ml血液自宮壁進入中心循環(huán)，使心排出量增加約20%，平均動脈壓增高約10%，致左心室負荷進一步加重。

第二產(chǎn)程除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，周圍循環(huán)阻力更增，加上產(chǎn)時用力迸氣，肺循環(huán)壓力顯著增高，同時腹壓加大，使內(nèi)臟血涌向心臟，故心臟負擔此時最重。

第三產(chǎn)程胎兒娩出后子宮縮小，血竇關閉，胎盤循環(huán)停止。存在于子宮血竇內(nèi)的大量血液突然進入血循環(huán)中，使回心血急劇涌向心臟，易引起心衰；另一方面，由于腹內(nèi)壓驟減，大量血液都郁滯于內(nèi)臟血管床，回心血嚴重減少，易造成周圍循環(huán)衰竭。

快考試了，加油！不明白的及時在答疑板上問，老師們會及時為您解答。^_^

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【追問】老師，你上面的解釋不是說第2產(chǎn)程心臟負擔最重嘛，怎么此題選的D，第三產(chǎn)程哦？

【回答】學員zhxxiongxm，您好！您的問題答復如下：

此題有一個前提就是該患者有先心病，正常是第二產(chǎn)程負擔最重

祝你在網(wǎng)校學習愉快

【追問】王女士，25歲，患先天性心臟病，心功能Ⅱ級，現(xiàn)妊娠足月入院待產(chǎn)

2.王女士心臟負擔最重的時期是在

A.孕l(wèi)2周內(nèi)

B.孕l(wèi)3～28周

C.孕36周后

D.第三產(chǎn)程

E.產(chǎn)后72小時后的每次哺乳時

[答疑編號501734070702]

『正確答案』D

心臟負荷最重為什么是第三產(chǎn)程不是C？？？？

孕婦，25歲，患先天性心臟病，心功能Ⅱ級，現(xiàn)妊娠足月人院待產(chǎn)

6.此位孕婦在產(chǎn)程中心臟負擔最重的時期

A.第一產(chǎn)程

B.第二產(chǎn)程

C.第三產(chǎn)程

D.潛伏期

E.活躍期

[答疑編號501734070706]

『正確答案』B

這道題為什么不是第三產(chǎn)程了？

【回答】學員wu_yue5，您好！您的問題答復如下：

分娩期 是孕婦血流動力學變化最顯著的階段，加之機體能量及氧的消耗增加，是心臟負擔最重的時期。在第一產(chǎn)程中，每次子宮收縮約250～500ml的血液被擠入體循環(huán)，加重心臟負擔。第二產(chǎn)程中，除子宮收縮外，腹肌和骨骼肌的收縮使外周循環(huán)阻力增加，且分娩時產(chǎn)婦屏氣用力動作使肺循環(huán)壓力增加，心臟前后負荷顯著加重。第三產(chǎn)程，胎兒娩出后，腹腔內(nèi)壓力驟減，大量血液流向內(nèi)臟，回心血量減少；繼之胎盤循環(huán)停止，子宮收縮使子宮血竇內(nèi)約500ml血液進入體循環(huán)，使回心血量驟增，造成血流動力學急劇變化，極易誘發(fā)心力衰竭。

第一題由于沒有第二產(chǎn)程的答案，所以選擇第三產(chǎn)程，第二題有第二產(chǎn)程，就選擇第二產(chǎn)程。請您記憶該知識點。

祝您學習愉快！順利通過考試！

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【追問】老師既然第二產(chǎn)程除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，周圍循環(huán)阻力更增，加上產(chǎn)時用力迸氣，肺循環(huán)壓力顯著增高，同時腹壓加大，使內(nèi)臟血涌向心臟，故心臟負擔此時最重。

為什么還選第三產(chǎn)程。而且后面有道題選的是第二產(chǎn)程。到底是哪個

【回答】學員229129054，您好！您的問題答復如下：

分娩期 是孕婦血流動力學變化最顯著的階段，加之機體能量及氧的消耗增加，是心臟負擔最重的時期。在第一產(chǎn)程中，每次子宮收縮約250～500ml的血液被擠入體循環(huán)，加重心臟負擔。第二產(chǎn)程中，除子宮收縮外，腹肌和骨骼肌的收縮使外周循環(huán)阻力增加，且分娩時產(chǎn)婦屏氣用力動作使肺循環(huán)壓力增加，心臟前后負荷顯著加重。第三產(chǎn)程，胎兒娩出后，腹腔內(nèi)壓力驟減，大量血液流向內(nèi)臟，回心血量減少；繼之胎盤循環(huán)停止，子宮收縮使子宮血竇內(nèi)約500ml血液進入體循環(huán)，使回心血量驟增，造成血流動力學急劇變化，極易誘發(fā)心力衰竭。

第一題由于沒有第二產(chǎn)程的答案，所以選擇第三產(chǎn)程，第二題有第二產(chǎn)程，就選擇第二產(chǎn)程。請您記憶該知識點。

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【追問】不是分娩期最重媽？？

講義上的答案是第三產(chǎn)程？？

到底哪個對？

【回答】學員805803442，您好！您的問題答復如下：

第二產(chǎn)程除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，周圍循環(huán)阻力更增，加上產(chǎn)時用力迸氣，肺循環(huán)壓力顯著增高，同時腹壓加大，使內(nèi)臟血涌向心臟，故心臟負擔此時最重。

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★問題所屬科目：護士考試---護士執(zhí)業(yè)資格