1.惡心、嘔吐 常見原因?yàn)槁樽礞?zhèn)痛后的反應(yīng),待麻醉作用消失后自然消失;其次為顱內(nèi)壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。腹部手術(shù)后病人急性胃擴(kuò)張或腸梗阻可出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐。應(yīng)觀察病人出現(xiàn)惡心、嘔吐的時間及嘔吐物的量、色、質(zhì)并做好記錄;穩(wěn)定病人情緒,協(xié)助其取合適體位,頭偏向一側(cè),防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息;遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)吐藥物等。
2.腹脹 術(shù)后早期腹脹一般是胃腸道功能受抑制,腸腔內(nèi)積氣過多。隨手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的逐漸消退,胃腸蠕動功能恢復(fù)、肛門排氣后,癥狀可自行緩解。若術(shù)后數(shù)日仍未排氣,且伴嚴(yán)重腹脹,無腸鳴音,可能為腹膜炎或其他原因所致腸麻痹;若腹脹伴陣發(fā)性絞痛,腸鳴音亢進(jìn),甚至有氣過水音或金屬音,警惕機(jī)械性腸梗阻。嚴(yán)重腹脹可使膈肌抬高,影響呼吸功能;亦可使下腔靜脈受壓,影響血液回流;還會影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合。預(yù)防:鼓勵病人早期下床活動;開始進(jìn)食者,不宜進(jìn)食含糖高的食物和奶制品等。處理:持續(xù)性胃腸減壓、肛管排氣及高滲溶液低壓性灌腸等;非胃腸道手術(shù)者,使用促進(jìn)腸蠕動的藥物,直至肛門排氣;已確診為機(jī)械性腸梗阻者,在嚴(yán)密觀察下經(jīng)非手術(shù)治療未緩解者,完善術(shù)前準(zhǔn)備后再次手術(shù)治療。
3.呃逆 原因可能為神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致,大多為暫時性,有時亦可為頑固性。處理:手術(shù)后早期發(fā)生者,可經(jīng)壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、短時間內(nèi)吸入二氧化碳、給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等措施得以緩解。如果上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆,應(yīng)警惕吻合口或十二指腸殘端瘺導(dǎo)致的膈下感染,應(yīng)作進(jìn)一步檢查并及時處理。
4.尿潴留 較為多見。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣,及病人不習(xí)慣床上排尿等是常見原因。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理若病人術(shù)后6~8小時尚未排尿,或雖有排尿,但尿量甚少,次數(shù)頻繁,均應(yīng)在恥骨上區(qū)叩診,若有濁音區(qū),基本可確診為尿潴留。處理:先應(yīng)穩(wěn)定病人的情緒;在取得病人合作,增加其自行排尿信心的前提下,若無禁忌,可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿;聽流水聲、下腹部熱敷、輕柔按摩;用鎮(zhèn)靜止痛藥解除切口疼痛,或用氨甲酰膽堿刺激膀胱逼尿肌收縮,都能促進(jìn)病人自行排尿;上述措施均無效時,在嚴(yán)格無菌技術(shù)下導(dǎo)尿,第一次導(dǎo)尿量超過:500ml者,應(yīng)留置導(dǎo)尿管12天。有利于膀胱逼尿肌收縮功能的恢復(fù)。若有器腹性病變(骶前神經(jīng)損傷、前列腺肥大)者也需留置導(dǎo)尿。