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痿病的病因病機中醫(yī)內(nèi)科學

2012-07-10 14:53 醫(yī)學教育網(wǎng)
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痿病的病因病機是中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考察內(nèi)容,主要內(nèi)容整理如下:

痿病的病因很廣泛,外感、內(nèi)傷均可導致痿病。正如《證治準繩·痿》所說:“五勞五志六淫盡得成五臟之熱以為痿也。”痿病的發(fā)生有如下病機:

1.肺熱津傷,津液不布感受溫熱毒邪,高熱不退,或病后余熱燔灼,傷津耗氣,皆令“肺熱葉焦”,不能布送津液以潤澤五臟,遂成四肢肌肉筋脈失養(yǎng),痿弱不用。此即《素問·痿論》“五臟因肺熱葉焦,發(fā)為痿蹵”之謂也。

2.濕熱浸淫,氣血不運外感濕熱之邪,或久居濕地,冒受雨露,感受寒濕之邪郁遏化熱,或飲食不節(jié),生冷肥甘太過,損傷脾胃,脾不能運化水濕而內(nèi)生濕熱,若濕熱未及清除,濡滯肌肉,浸淫經(jīng)脈,氣血不運,肌肉筋脈失養(yǎng)而發(fā)為痿病。此即《素問·生氣通天論》所謂“濕熱不攘,大筋軟弱,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿”之義。

3.脾胃受損,精血不足脾胃為后天之本,氣血生化之源,五臟六腑,四肢百骸賴以溫煦滋養(yǎng)。若素體虛弱,久病成虛,或飲食不節(jié),脾胃受損,脾胃既不能運化水谷以化生氣血而精血不足,也不能轉(zhuǎn)輸精微,五臟失其潤養(yǎng),筋脈失其滋煦,故發(fā)為痿病。正如《醫(yī)宗必讀·痿》所云:“陽明者胃也,主納水谷,化精微以滋養(yǎng)表里,故為五臟六腑之海,而下潤宗筋……主束骨而利機關(guān)”:“陽明虛則血氣少,不能潤養(yǎng)宗筋,故弛縱,宗筋縱則帶脈不能收引,故足痿不用”。

4.肝腎虧損,髓枯筋痿素體肝腎虧虛;或因房色太過,乘醉人房,精損難復;或因勞役太過而致肝腎虧損;或五志失調(diào),火起于內(nèi),耗灼精血,均可致肝腎虧損。肝血不足,腎精虧虛,肝不主筋,腎不主骨,髓枯筋痿,肌肉也隨之不用,發(fā)為痿病。另外,也有因?qū)嵵绿撜?,如濕熱留滯不化,下注于肝腎,久則亦能損傷,導致筋骨失養(yǎng)?!镀⑽刚?middot;脾胃虛弱隨時為病隨病制方》:“夫痿者,濕熱乘腎肝也,當急去之,不然則下焦元氣竭盡而成軟癱”,恤指這種情況。

由上可知,痿病的病因有外感、內(nèi)傷。病位雖在肌肉筋脈,但關(guān)乎五臟,尤以肝腎肺胃最為密切,因肝藏血主筋,腎藏精生髓,津生于胃,肺通調(diào)布散津液,故《臨證指南醫(yī)案·痿》強調(diào)本病為“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。其病機則為熱傷肺津,津液不布;濕熱浸淫經(jīng)絡(luò),氣血不運;脾胃受損,氣血精微生化不足;肝腎虧損,·髓枯筋痿。而且這些病機??苫ハ鄠髯儯绶螣崛~焦,津失敷布,則五臟失濡,內(nèi)熱互起;腎水不虧,水不制火,則火灼肺金,導致肺熱津傷;脾虛與濕熱更是互為因果,濕熱亦能下注于肝腎,傷及肝腎之陰。歸根結(jié)底,痿病是由五臟內(nèi)傷,精血受損,肌肉筋脈失于滋養(yǎng)所致。故其病理性質(zhì)有虛有實,一般是熱證、虛證居多,虛實夾雜者亦不少見。熱證以虛熱為多,濕熱為患則屬實;虛證為精血虧虛,亦有氣虛者;因虛不運,痰濕、死血、濕熱、濕邪、積滯等,都可兼夾發(fā)生。故《證治匯補·痿必》說:“內(nèi)熱成痿,此論病之本也,若有感發(fā),必因所挾而致。”

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