醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考試相關內(nèi)容供大家學習參考。

（1）腹部外形：肝占位性病 變、巨脾、 腹膜后腫瘤和盆腔內(nèi)腫瘤均有相應部位的局部膨隆， 大量腹水時呈蛙腹狀，臍部突出，也可發(fā)生腹壁疝和臍疝。腹壁 靜脈曲張 見于門靜脈高壓、門靜脈或下腔靜脈阻塞。腹部手術疤痕有時也有助于 黃疸 的病因分析，如膽石病和 膽囊炎 。

（2）肝臟情況： 急 性病毒性肝炎或中毒性肝炎時 黃疸和肝腫大并存，肝臟質(zhì)軟，壓痛和叩擊痛較明顯。 急性和亞急性肝壞死時， 黃疸迅速加深，而肝腫大 不著或反而縮小， 慢性肝炎和肝硬化時， 肝腫大不如急性肝炎明顯，且質(zhì)地增加，也可無壓痛； 肝硬化 時也可捫及邊緣不齊和大小結節(jié) 。肝癌時肝腫大較著，可失去正常形態(tài)，質(zhì)堅，可捫及巨大腫塊或較小 結節(jié) ，壓痛可不顯著，但肝表面光滑的不能排除深部癌腫或亞臨床型“小肝癌”。肝膿腫接近肝表面時，局部皮膚可有紅腫、壓痛等炎癥征象，巨大肝膿腫 、肝包蟲病、多囊肝和肝海綿狀血管瘤等情況時，肝區(qū)或有囊樣或波動感。

（3）脾腫大 ： 黃疸而伴脾腫大者，多見于各型 肝硬化的失代償期、 慢性活動性肝炎 ，急性肝炎、 溶血性黃疸 、全身感染性疾病和浸潤性疾病，癌腫侵及門靜脈和脾靜脈時，可引起脾腫大 ，少見的脾梗塞和脾膿腫等亦有類似脾腫大 ，且有壓痛等體征。

（4） 膽囊腫大 ： 黃疸 而伴膽囊腫大者均屬肝外梗阻，應考慮：①癌性黃疸 見于膽總管癌、胰頭癌、乏特壺腹癌和罕見的原發(fā)性十二指腸癌。膽囊光滑、無壓痛，可移動，即所謂Cour－voisier膽囊。膽囊癌時質(zhì)堅，常有壓痛，②原發(fā)性膽總管結石 一旦出現(xiàn)梗阻，膽囊可腫大，多無壓痛。 膽囊結石和慢性膽囊炎 時，膽囊萎縮而不能捫到，③慢性梗阻性 膽囊炎 ，因膽囊管存在結石， 膽囊腫大 的機會較急性膽囊炎為大，壓痛不明顯。④ 慢性胰腺炎 時， 炎癥纖維組織增生可壓迫膽總管而使 膽囊腫大 ，壓痛也不顯著。⑤膽囊底部巨大結石、先天性膽管擴張或膽道蛔蟲癥 ，也可引起膽囊腫大 、壓痛多不明顯。肝內(nèi)膽淤時膽囊多萎縮，膽囊是否腫大有助于 黃疸 的鑒別診斷。

（5）其他情況有肝炎 、撲翼震顫、 肝性腦病和其他神經(jīng)精神異常、腋毛稀少、 睪丸萎縮 、杵狀指、 皮膚角化過度 、匙狀指甲、多發(fā)性靜脈栓塞和心動過緩等。晚期癌性 黃疸病 人尚可表現(xiàn)癌腫轉(zhuǎn)移的有關征象。肝功能衰竭可表現(xiàn)腦病和顱內(nèi)出血情況。血腹、膽汁性腹膜炎，膽汁性腎病和休克等也可見于癌性黃疸病 人。