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風濕病疾病預防

2012-07-23 21:39 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試相關內容供大家學習參考。

該疾病是一種可以預防的疾病,其與鏈球菌的關系十分密切,因此防止鏈球菌感染的流行是預防的一項最重要的環(huán)節(jié)。

1 預防初次風濕病

1.1 防止上呼吸道感染,注射居住衛(wèi)生,經常參加體育鍛煉,提高健康水平;

1.2 對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結炎等急性鏈球菌感染,應早期予以積極徹底的抗生素治療,以青霉素為首選,對青霉素過敏者可選用紅霉素;

1.3 慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作者(每年發(fā)作2次上),應手術摘除扁桃體,手術前1天至手術后3天用青霉素預防感染。扁桃體摘除后,仍可發(fā)生溶血性性鏈球菌咽炎,應及時治療;

1.4 在封閉的集體人群中(軍營、學校、幼兒園等)預防和早期發(fā)現(xiàn),早期診斷鏈球菌感染,建立必要的保健制度,可能徹底消除鏈球菌感染流行,大大減少風濕病的發(fā)病率。

2 預防風濕病復發(fā):

已患過風濕病的病人,應積極預防鏈球菌感染。一般推薦使用芐是青霉素(長效西林)120萬U,每月肌肉注射1次。對青霉素過敏者,可用磺胺嘧啶或磺胺異惡唑,兒童每天0.25~0.5g;成人每天0.5~1.0g,分次口服。一般認為,預防用藥期限,18歲以下的風濕病患者必須持續(xù)預防用藥;超過18歲且無心臟受累的風濕病患者,從風濕病末次發(fā)作起至少維持預防用藥5年;已有心臟受累的風濕病患者,再次感染鏈球菌后極易引起風濕活動,并且容易發(fā)作心臟炎,所以須嚴格預防治療。研究表明,預防用藥水平與鏈球菌感染患者的比例成反比,無預防或不規(guī)則預防用藥組鏈球菌感染比例較完全預防用藥組高3倍;尤為值得注意的是,無預防或不規(guī)則預防用藥組風濕活動發(fā)作患者的比例較完全預防用藥組高10倍,即使不規(guī)則預防用藥亦有一定的效果。

2.1 急性風濕病初次發(fā)作75%患者在6周恢復,至12周90%的患者恢復,僅5%的患者風濕活動持續(xù)超過6個月。風濕活動時間較長的患者往往有嚴重而頑固的心臟炎或舞蹈癥。復發(fā)常在再次鏈球菌感染后出現(xiàn),初次發(fā)病后5年內約有20%病人可復發(fā)。第二個五年的復發(fā)率為10%,第三個五年的復發(fā)率為5%。急性風濕病的預后取決于心臟病變的嚴重程度,復發(fā)次數(shù)及治療措施。嚴重心臟炎、復發(fā)次數(shù)頻繁、治療不當或不及時者,可死于重度或頑固性心力衰竭、亞急性感染性心內膜炎或形成慢性風濕性心瓣膜病。

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