手術(shù)感染的發(fā)生受多種危險因素的影響,急診手術(shù)是感染發(fā)生的相關(guān)危險因素之一。在急診條件下施行手術(shù),可出現(xiàn)術(shù)前皮膚清潔不充分、存在開放性創(chuàng)口、由于病情急而導(dǎo)致操作不規(guī)范等問題,削弱了抗滅菌效果,從而容易引起手術(shù)感染的發(fā)生。
一、急診病人的易感因素
1.皮膚屏障功能破壞
病人手術(shù)的切口和開放性創(chuàng)傷破壞了皮膚的正常防御功能,致使細(xì)菌直接進入皮下組織或更深部位引起感染。
2.炎癥反應(yīng)異常
車禍傷、跌傷、他傷等所致的手術(shù)病人因創(chuàng)傷組織出血、水腫、缺血、壞死或創(chuàng)口內(nèi)留有異物、血凝塊,手術(shù)部位時間過長、組織水腫、縫合材料的使用等均可抑制巨噬細(xì)胞在這些部位向微生物趨化、聚集而致炎癥反應(yīng)異常,導(dǎo)致手術(shù)感染。
3.機體防御力下降
開放性創(chuàng)傷伴有大血管損傷,臟器破裂、穿孔等內(nèi)、外大出血病人因血容量下降,機體防御力下降,增加了感染的危險。
4.術(shù)中用藥
如術(shù)中用血管活性藥物,腎上腺皮質(zhì)激素可影響炎癥反應(yīng)。
二、急診手術(shù)的感染途徑
1.病人皮膚攜帶病原菌
病人因病情緊急,急需手術(shù)治療,來不及進行術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備,皮膚上攜帶的寄生菌、致病菌通過切口進入組織感染。
2.感染病灶和空腔臟器病變
感染病灶的細(xì)菌通過任何接觸傷口的敷料、物品向周圍組織散布;手術(shù)過程中對體內(nèi)的感染灶進行切開或穿刺,可使正常組織受到污染;胃腸穿孔、出血、梗阻的病人細(xì)菌極易通過術(shù)中使用的器械和敷料污染周圍組織而造成感染。
3.工作人員
手術(shù)者的手是外科手術(shù)切口感染的主要病原菌來源,急診手術(shù)時因搶救的需要,術(shù)者在有的情況下難免會不規(guī)范洗手,術(shù)中一旦刺破手套,手就成為重要菌源;術(shù)者和其他工作人員頭發(fā)上的菌塵及暴露皮膚的有菌皮屑落入切口;當(dāng)搶救大出血病人術(shù)中因血液、汗液浸濕手術(shù)衣時細(xì)菌更易穿透;另外麻醉人員在氣管插管,各項麻醉穿刺中操作不規(guī)范,均會導(dǎo)致感染的發(fā)生。
4.空氣
空氣中的飛沫、塵埃等可能攜帶病原菌,帶菌微??芍苯舆M入切口,或先落到器械、敷料等而后污染切口。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理人員流動是手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要原因。如危重病人手術(shù)急救需較多人力、物力的多方面密切配合,人員流動性大,空氣的流動性增大而增加手術(shù)感染機會。
5.器械用品
誤用未消毒或消毒不徹底的器械、敷料造成嚴(yán)重污染,術(shù)中一次性使用物品包裝破損、過期未被發(fā)現(xiàn)亦是感染因素;全麻過程中的氣管導(dǎo)管、氧氣濕化瓶、呼吸機管道消毒不嚴(yán)可直接造成病人肺部感染。
6.輸液輸血
急診手術(shù)常需建立一條或多條靜脈通道用于加快補液和輸血。輸液、輸血和麻醉靜脈用藥時無菌技術(shù)操作不嚴(yán)均可導(dǎo)致感染。
三、急診手術(shù)的感染預(yù)防
針對手術(shù)室護理工作的特點,感染預(yù)防可分為術(shù)前護理預(yù)防、術(shù)中護理預(yù)防和術(shù)后護理預(yù)防。
1.術(shù)前護理預(yù)防
手術(shù)間使用應(yīng)合理分配,醫(yī)院可設(shè)立急診手術(shù)室或手術(shù)室每天預(yù)留急診手術(shù)間。手術(shù)間由專人管理,室內(nèi)物品擺放整齊、有序,備齊常用物品,過多的清出手術(shù)間。術(shù)前手術(shù)間內(nèi)空氣和其它物品:麻醉監(jiān)護系統(tǒng)、呼吸機、無影燈、負(fù)壓吸引器、手術(shù)床等應(yīng)保持在合格備用狀態(tài),達空氣培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù)200cfu/m3,未檢出金葡萄球菌、溶血性鏈球菌的合格標(biāo)準(zhǔn)。如無備用手術(shù)間,急診手術(shù)間必須按接臺手術(shù)消毒方法進行術(shù)前消毒,采用紫外線對空氣進行照射消毒和2%過氧乙酸以8ml/m3的量對室內(nèi)物品進行氣溶膠噴霧消毒。接送病人采用雙車法,病人衣物不帶入手術(shù)室,巡回護士協(xié)助清除病人身上的污物和血跡,正確擺放好病人體位,盡量減少患者在手術(shù)臺上的翻動,以免帶菌飄浮物沉降于無菌區(qū)。給病人輸液、輸血時遵守?zé)o菌操作原則,防止污染。洗手護士按要求備好無菌臺,注意檢查無菌包是否達到合格要求,如有效期、化學(xué)指示卡、膠帶及包裝是否完整等。術(shù)者洗手應(yīng)規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行手的消毒方法和步驟,從而達到術(shù)中手套破裂未被及時發(fā)現(xiàn)時,防止細(xì)菌從術(shù)者手上轉(zhuǎn)移至手術(shù)部位。
2.術(shù)中護理預(yù)防
為了防止細(xì)菌落入切口和感染病灶向周圍組織散布,必須把好各個關(guān)鍵環(huán)節(jié),確保手術(shù)安全。術(shù)中手術(shù)間門窗應(yīng)嚴(yán)密緊閉,防止污染空氣進入?;疾∪藛T禁止參與手術(shù)。為減少空氣流動,可不安排手術(shù)參觀。術(shù)中所有工作人員均應(yīng)注意保護無菌區(qū),疑被污染,立即更換。洗手護士保管好無菌臺面上物品不被污染,擺放及傳遞手術(shù)器械符合無菌技術(shù)操作要求。用過的器械及時擦凈血跡,以減少細(xì)菌感染及增生。切除感染病灶或空腔臟器如胃腸的刀剪應(yīng)視為污染而與其它器械分開放置。為縮短手術(shù)時間,洗手護士應(yīng)密切配合手術(shù),手術(shù)器械和用具應(yīng)使術(shù)者得心應(yīng)手。術(shù)者的手術(shù)衣被血液、汗液浸濕或手術(shù)中中單被血液浸濕應(yīng)立即更換。有條件的醫(yī)院可使用由烯族烴紡織成的布單和手術(shù)衣,其無論干濕均能防止細(xì)菌通過,能明顯減少污染和術(shù)后感染發(fā)生。手術(shù)開始后通向室外的正門不再開啟,室內(nèi)人員應(yīng)避免不必要的活動如疊單、做敷料、整理麻醉用物等。如患者置引流管,需準(zhǔn)備合適的引流管,其放置位置應(yīng)在距切口較遠的體壁,以防妨礙間質(zhì)細(xì)胞覆蓋空腔臟器吻合,從而延遲傷口愈合,增加感染發(fā)生率。術(shù)中縫合切口前后備好碘酒、酒精棉球消毒切口周圍皮膚,選擇組織反應(yīng)小的縫合線,縫線不宜過緊過密,縫合后不留死腔。切口敷料不宜太厚密,否則影響汗液蒸發(fā),而溫暖、潮濕的皮膚又會成為細(xì)菌繁殖的良好條件。