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外科護(hù)理:脊柱脊髓損傷

概述

脊柱脊髓傷的傷情嚴(yán)重復(fù)雜,在工礦、交通事故,戰(zhàn)時(shí)及自然災(zāi)害情況下均可發(fā)生。不僅可危及生命,且常合并嚴(yán)重的的并發(fā)癥,處理上難度大,預(yù)后差。

病因

(一)脊柱骨折分類。

1.根據(jù)受傷時(shí)暴力作用的方向可分為:屈曲型、伸直型、屈曲旋轉(zhuǎn)型和垂直壓縮型。

2.根據(jù)骨折后的穩(wěn)定性,可分為:穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。

3.Armstrong-Denis分類:是目前國(guó)內(nèi)外通用的分類。共分為:壓縮骨折、爆裂骨折、后柱斷裂、骨折脫位、旋轉(zhuǎn)損傷、壓縮骨折合并后柱斷裂、爆裂骨折合并后柱斷裂。

4.按部位分類:可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。

5.外傷性無(wú)骨折脫位型脊髓損傷。多發(fā)生于兒童和中老年患者,特點(diǎn)是影像學(xué)檢查無(wú)骨折脫位。

(二)脊髓損傷病理及類型。

1.脊髓休克。

2.脊髓挫裂傷。

3.脊髓受壓。

上述病理所致的脊髓損傷臨床表現(xiàn),根據(jù)損傷程度可以是完全性癱瘓,也可以是不完全癱瘓。

癥狀

(一)脊柱骨折。

病人感受傷局部疼痛,頸部活動(dòng)障礙,腰背部肌肉痙攣,不能翻身起立。骨折局部可有局限性后突畸形。

由于腹膜后血腫對(duì)植物神經(jīng)刺激,腸蠕動(dòng)減慢,常出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀,有時(shí)需與腹腔臟器損傷相鑒別。

(二)合并脊髓和神經(jīng)根損傷。

脊髓損傷后,在損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能均受到損害。

檢查

1.X線檢查:常規(guī)攝脊柱正側(cè)位、必要時(shí)照斜位。X片基本可確定骨折部位及類型。

2.CT檢查:有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤(pán)。

3.磁共振檢查:對(duì)判定脊髓損傷狀況極有價(jià)值。

4.體感誘發(fā)電位:是測(cè)定軀體感覺(jué)系統(tǒng)(以脊髓后索為主)的傳導(dǎo)功能的檢測(cè)法。

治療

急救和搬運(yùn)不要用軟擔(dān)架,宜用木板搬運(yùn)。先使傷員兩下肢伸直,兩上肢也伸直放在身旁。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理木板放傷員一側(cè),由2~3人扶傷員軀干、骨盆、肢體使成一整體滾動(dòng)移至木板上。禁用樓抱或一人抬頭,一人抬腿的方法。對(duì)頸椎損傷病員,要托住頭部并沿縱軸略加牽引與軀干一致滾動(dòng)。傷員軀體與木板之間要用軟物墊好予以固定。搬動(dòng)中要觀察呼吸道有否阻塞并及時(shí)排除。并檢查呼吸、心率和血壓等變化。

(一)單純脊柱骨折。

1.胸腰段骨折輕度椎體壓縮,穩(wěn)定型:患者可平臥硬板床,腰部墊高。數(shù)日后即可背伸肌鍛煉。3~4周后即可下床活動(dòng)。

2.胸腰段重度壓縮超過(guò)50%:應(yīng)予以閉合復(fù)位。復(fù)位后上石膏背心固定3個(gè)月。

3.頸椎骨折或脫位。壓縮移位輕者,用頜枕吊帶牽引復(fù)位。復(fù)位后用頭胸石膏固定3個(gè)月。壓縮移位重者,用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。攝X線片復(fù)查,復(fù)位后用頭胸石膏固定3個(gè)月,牽引復(fù)位失敗者需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

4.胸腰段不穩(wěn)定型脊柱骨折:椎體壓縮超過(guò)1/2以上、畸形角大于20°、或伴有脫位可考慮開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理。

(二)脊柱骨折合并脊髓損傷。

手術(shù)治療是對(duì)脊髓損傷患者全面康復(fù)治療的重要部分,其手術(shù)方法有切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和減壓術(shù)兩種

(三)綜合治療。

①脫水療法:目的是減輕脊髓水腫。

②激素治療:對(duì)緩解脊髓的創(chuàng)傷性反應(yīng)有一定意義。

③一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等;鈣通道阻滯劑,利多卡因等的應(yīng)用被認(rèn)為對(duì)防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處。

(四)防治并發(fā)癥:包括:(1)防治褥瘡(2)防止泌尿系統(tǒng)感染(3)關(guān)節(jié)僵硬和畸形的防治(4)呼吸道感染的防治(5)對(duì)癥治療。

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