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易發(fā)生意外的穴位簡(jiǎn)稱意外穴,亦有稱危險(xiǎn)穴。是指全身經(jīng)穴和經(jīng)外穴中易于發(fā)生意外事故的穴位。這些穴位一般有以下特點(diǎn):
其一,易發(fā)生意外的穴位于多分布于頭面頸項(xiàng)、胸背腰腹,特別以眼區(qū)、頸項(xiàng)、胸背最為集中。與穴位于的解剖特點(diǎn)密切相關(guān),也就是說,這些穴區(qū)的下面有重要的內(nèi)臟、血管、神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
其二,導(dǎo)致這些穴位發(fā)生意外事故的原因多由于醫(yī)者刺灸不當(dāng)。
其三,易發(fā)生意外的穴位最常見的意外多是針刺所引起的,且以物理?yè)p傷中的機(jī)械損傷為主。
實(shí)際上,造成針灸意外事故的原因很多,如前所述,有主觀的原因,也有客觀的原因,有穴區(qū)本身的解剖因素,也有針灸工具、患者體質(zhì)等等因素,從這一角度說,遍布全身的每一個(gè)穴位都有可能出現(xiàn)針灸意外事故,須引起警惕。
1.睛明(Jing Ming) BL1 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)
【取穴】在面部,目?jī)?nèi)眥角稍上方凹陷中。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:在眶內(nèi)緣、瞼內(nèi)側(cè)韌帶中。深部為眼內(nèi)直肌、總腱環(huán)、視神經(jīng)孔等。血管分布:內(nèi)眥動(dòng)、靜脈和滑車上、下動(dòng)、靜脈,深部為眼動(dòng)、靜脈本干。神經(jīng)分布:滑車上、下神經(jīng),深層為眼神經(jīng)分支,上為鼻睫神經(jīng)。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→眼輪匝肌→眶脂體→內(nèi)直肌和篩骨眶板之間。
【針剌方法】令病人閉目,以左手拇指或食指將眼球略推向外側(cè),加大進(jìn)針間隙,使眼球固定。以32號(hào)毫針點(diǎn)剌破皮,針體沿眼眶邊緣緩緩剌入,一般進(jìn)針0.3~0.5寸,如繼續(xù)深刺,送針?biāo)俣葢?yīng)更緩慢,如感到針尖有阻力,即使是十分輕微的,也應(yīng)略加退出變換方向再刺。除非極有經(jīng)驗(yàn),針剌深度不可超過1寸。本穴嚴(yán)禁大幅度提插、捻轉(zhuǎn)。
【針灸意外事故預(yù)防】針剌深度 尸體解剖顯示,針刺深度如超過19mm,針尖可刺傷篩前動(dòng)靜脈,深度超過32mm時(shí),可損及鼻側(cè)部的脈絡(luò)膜動(dòng)脈或虹膜動(dòng)脈;深度超過43mm時(shí),就可能損傷視神經(jīng)管前極。針剌深度超過50mm時(shí)可剌傷視神經(jīng)孔內(nèi)走行的視神經(jīng)和眼動(dòng)脈;針剌深度超過54mm時(shí),在進(jìn)針的直后方則易剌中圍繞視神經(jīng)孔的總腱環(huán),并可累及神經(jīng)。剌中時(shí)針后感粘滯,病人則感眼內(nèi)火花閃爍,頭痛、頭暈、嚴(yán)重者惡心、嘔吐。所以,本穴不宜深剌,以0.5寸以內(nèi)較為安全;1寸內(nèi)易刺破血管,引起眼內(nèi)血腫。如超過1寸,就容易損傷眼內(nèi)其它組織結(jié)構(gòu),引起嚴(yán)重后果。
針剌方向 進(jìn)針后應(yīng)直刺,如針尖偏向后外方,進(jìn)針深度超過1.7寸時(shí),有可能刺激入眶上裂,損傷顱中窩內(nèi)的海綿竇,或三層腦膜以及大腦顳葉,造成顱內(nèi)出血,病人可出現(xiàn)劇烈頭暈頭痛,惡心嘔吐,以致休克死亡。
2.承泣(Cheng qi)ST1 足陽(yáng)明胃經(jīng)
【取穴】在面部,兩目正視,瞳孔直下,當(dāng)眼球與眶下緣之間。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:在眼輪匝肌中,深層眶內(nèi)有眼球下直肌、下斜肌。血管分布:眶下動(dòng)脈分支、靜脈屬支及眼動(dòng)、靜脈分支。神經(jīng)分布:上頜神經(jīng)眶下支,動(dòng)眼神經(jīng)下支之肌支及面神經(jīng)顴支。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→眼輪匝肌→眶脂體(為填充分于眼球、眼球諸肌、眶內(nèi)骨膜之間的脂肪團(tuán)塊,對(duì)眼球起固定作用)→下斜肌。
【針剌方法】令病人雙目正視或上視,持30~32號(hào)毫針,快速點(diǎn)刺破皮,針尖略朝上,緩緩進(jìn)針,至0.5~1.2寸深,以有針感為宜。如無針感,可稍作留針即停針待氣后再略加調(diào)整針剌的方向或深度。如再無針感,即應(yīng)留針,不必強(qiáng)求。
【針灸意外事故預(yù)防】針剌深度 若深度超過1.5寸時(shí),多可損傷眼動(dòng)脈主干;超過1.9寸時(shí),即深達(dá)眶上裂及其深部結(jié)構(gòu),可造成有關(guān)組織的損傷。
針剌方向 若針尖貼近眶下壁,當(dāng)進(jìn)針深度超過0.4寸時(shí),即有剌入眶下溝之危險(xiǎn),可傷及眶下動(dòng)、靜脈,出血較嚴(yán)重。故當(dāng)必須深剌時(shí),針尖應(yīng)稍改變方向,略朝內(nèi)后上方,即朝眶尖方向,不可緊貼下壁剌入。
3.攢竹(Cuan zhu)BL2 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)
【取穴】在面部,當(dāng)眉頭陷中,眶上切跡處。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:有額肌及皺眉肌,深部為額骨。血管分布:額動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布:額神經(jīng)分支。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→額肌、皺眉肌據(jù)解剖學(xué)研究,眶上切跡存在變異現(xiàn)象。對(duì)1320例頭顱調(diào)查:二側(cè)出現(xiàn)切跡的為59.2%,而二側(cè)均為眶上孔的占36.1%,一側(cè)為切跡一側(cè)為孔的占4.7%.所以,攢竹穴的定位為眶上切跡,實(shí)際上眶上孔的變異出現(xiàn)率為36.1%.同時(shí),還發(fā)現(xiàn)眶上切跡或孔與眶上緣的位置關(guān)系也存在變異,眶上切跡或孔居眶上緣內(nèi)1/3者為61.0%,居內(nèi)、中1/3間者占33.7%。故本穴在定位時(shí)要充分考慮變異的情況。
【針剌方法】
1、直剌:一般0.3~0.5寸,如解剖變異為眶上孔,可從眶上孔刺入,進(jìn)針1~1.2寸。
2、斜刺:向下斜剌透睛明0.3~0.5寸,以療眼疾。
3、平剌:用透刺法,透魚腰0.8~1.2寸,治療頭痛、面癱。
4、如無解剖變異,從眶上切跡向外下斜剌眶上孔0.3~0.5寸,治療眶上神經(jīng)痛。
【針灸意外事故預(yù)防】針刺深度 本穴一般淺刺,從眶上孔刺入時(shí)應(yīng)用30號(hào)細(xì)毫針緩慢送針,如有阻力,不宜再進(jìn)。如剌破深部血管可引起明顯出血,嚴(yán)重者表現(xiàn)為局部腫脹,上眼瞼下垂難以睜眼。
針刺方向 直剌時(shí)不進(jìn)入眶上孔一般較安全,平剌時(shí)要操作熟練,以減輕疼痛;斜刺透睛明時(shí),應(yīng)避開血管,以防出血。
4.球后 (Qiu hou)EX-HN7 經(jīng)外奇穴
【取穴】在面部,當(dāng)眶下緣外四分之一與內(nèi)四分之三交界處。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:在眼輪匝肌中,深部為眼肌。血管分布:淺層為面動(dòng)、靜脈,深部為眶下動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布:面神經(jīng)顴支和眶下神經(jīng)、結(jié)狀神經(jīng)結(jié)和視神經(jīng),深層有眼神經(jīng)。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→眼輪匝肌→眶脂體→下斜肌。
【針剌方法】令患者目上視可正視,用拇指輕托眼球固定,沿眶下緣針尖略向內(nèi)上方,朝視神經(jīng)方向緩慢進(jìn)針,深度0.5~1.2寸。
【針灸意外事故預(yù)防】針剌深度 此穴不宜深剌,一般不可超過1.5寸,若超過2寸時(shí),容易損傷視神經(jīng)、海綿竇、顱內(nèi)動(dòng)脈及垂體等眶內(nèi)和顱內(nèi)的結(jié)構(gòu)。更不宜提插、捻轉(zhuǎn)。此穴因血管分布豐富,針剌易引起出血,患者可有眼球突脹感,局部呈現(xiàn)青紫。
針刺方向 本穴宜直刺。
5.下關(guān) (Xiaguan) ST7 足陽(yáng)明胃經(jīng)
【取穴】在面部耳前方,當(dāng)顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:皮下有腮腺,為咬肌起始部。血管分布:面橫動(dòng)靜脈,深層為上頜動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布:面神經(jīng)顴支、下頜神經(jīng)耳顳神經(jīng)支,最深層為下頜神經(jīng)。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→腮腺→咬肌。
【針刺方法】直刺0.5~1寸或向耳側(cè)斜刺1.5寸。
【針灸意外事故預(yù)防】針刺深度 本穴下有三叉神經(jīng)第三支(下頜神經(jīng)),直刺過深可刺中該神經(jīng)的主干或分支,引起損傷。所以如果病人感受到穴區(qū)疼痛、發(fā)熱或觸電感,即應(yīng)將針上提,不可再深刺。
刺激方式 本穴多因穴位注射不慎而出現(xiàn)意外,故應(yīng)避免使用濃度 過高或過低、酸堿度過高或刺激性較大的藥液進(jìn)行穴位注射。
6.四白 (Sibai)ST2 足陽(yáng)明胃經(jīng)
【取穴】在面部,瞳孔直下,當(dāng)眶下孔凹陷處。
【穴位解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:眼輪匝肌、上唇方肌。血管分布:面動(dòng)、靜脈支,眶下動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布:眶下神經(jīng)、面神經(jīng)顴支。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→眼輪匝肌、提上唇肌。
【針刺方法】直刺0.3~0.5寸,斜刺0.5~1寸,平刺1.5~2寸。
【針灸意外事故預(yù)防】針刺深度 本穴直剌深度在不超過0.5寸或進(jìn)行平刺時(shí)一般不會(huì)發(fā)生損傷性意外(機(jī)械性損傷),但如針尖進(jìn)入眶上孔(約在針刺深度超過0.5寸),并繼續(xù)進(jìn)入眶下管時(shí),如進(jìn)針深度超過1寸,即有可能損傷眼球,所以不宜過深。
針刺方向 當(dāng)針尖進(jìn)入眶下管時(shí),應(yīng)按45°角朝上,75°角朝外的方向進(jìn)針。
另應(yīng)注意:向眶下孔斜剌時(shí),須選取30號(hào)或32號(hào)的細(xì)毫針,且要避免反復(fù)提插或捻轉(zhuǎn),以免刺破眶下動(dòng)脈。
7.水溝 (Shuigou) DU26 督脈
【取穴】在面部,當(dāng)人中溝的上三分之一與中三分之一的交點(diǎn)處。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:口輪匝肌。血管分布:上唇動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布:面神經(jīng)頰支及眶下神經(jīng)分支。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→口輪匝肌。
【針刺方法】取仰臥位,直刺0.3寸或向上斜刺0.5~1寸。
【針灸意外事故預(yù)防】本穴是人體中針感反應(yīng)最為強(qiáng)烈的穴區(qū)之一,臨床上出現(xiàn)的意外多為誘發(fā)癔性發(fā)作。據(jù)觀察,這類意外事件常發(fā)生于刺激過強(qiáng)之時(shí),所以,本穴的針刺手法在一般情況下不宜過重(急救除外),對(duì)有癔病史者,尤應(yīng)如此。另外,也有報(bào)道因針剌本穴,因間接反應(yīng),造成腦出血性中風(fēng)。
8.啞門 (Ya men)DU15 督脈
【取穴】在項(xiàng)部,當(dāng)后發(fā)際正中直上0.5寸,第一頸椎下。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:在項(xiàng)韌帶和項(xiàng)肌中,學(xué)問為弓間韌帶和脊髓,內(nèi)上方正對(duì)延髓。血管分布:枕動(dòng)、靜脈分支及棘間靜脈絲。神經(jīng)分布:枕大神經(jīng)和第3 頸神經(jīng)。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→斜方肌腱→頭半棘肌→項(xiàng)韌帶→頭后小直肌→頭后大直肌。
【針剌方法】俯伏正坐位,頭微前傾,項(xiàng)肌放松,經(jīng)第2項(xiàng)椎棘突上緣向下頜方向垂直緩慢剌入0.5~1寸。
【針灸意外事故預(yù)防】針剌深度 本穴尸體解剖的針刺安全深度為5cm左右。因該穴深部有脊髓,故不可深剌,進(jìn)針要緩慢,不可行重度提插捻轉(zhuǎn)手法。進(jìn)針深度最深不可超過1.5寸,否則可剌傷脊髓頸段。病人出現(xiàn)傳向四肢的閃電麻木感,或頭痛、頭暈等癥狀。較重者可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。
針剌方向 應(yīng)向下頜方向針剌,切勿向上朝眼的方向針剌。因其深部正對(duì)延髓,可造成延髓損傷,有生命危險(xiǎn)。啞門穴,以刺向耳垂最安全(男可刺46.34mm,女可刺至45.13mm),其次為針向口或下頜(男可刺至44.92mm和42.42mm,女分別為43.33mm和40.99mm)。若向后正中線直剌亦可從第一二頸椎之間剌入椎管。另外,也不可向左右任意偏斜,以防誤傷椎動(dòng)脈。
9.風(fēng)府 (Fengfu)DU16 督脈
【取穴】在項(xiàng)部,當(dāng)后發(fā)際正中直上1寸,枕外隆突直下,兩側(cè)斜方肌之間凹陷中。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:在頸韌帶、項(xiàng)肌中,深部寰枕后膜、硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜的延髓,上方為枕骨大孔,下為寰椎后結(jié)節(jié)。血管分布:枕動(dòng)、靜脈分支及棘間靜脈絲。神經(jīng)分布:為第三頸神經(jīng)及枕大神經(jīng)分支。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→斜方肌腱→頭半棘肌→項(xiàng)韌帶→頭后小直肌→頭后大直肌。
【針剌方法】向下頜方向垂直剌入0.5~1寸,緩慢進(jìn)針,不可大幅度提插、捻轉(zhuǎn)、不灸。
【針灸意外事故預(yù)防】針刺深度 本穴尸體解剖的針刺安全深度為5~5.3cm左右。因該穴深部有延髓,故針刺過深有生命危險(xiǎn),一般應(yīng)控制在1.5寸內(nèi)較為安全,其極限則不得超過2同身寸。若刺入延髓,針下有松軟感,患者全身有觸電感,恐慌驚叫,輕者可有頭痛,眩暈、心慌,出汗等,重者呼吸困難,繼而昏迷。
針刺方向 風(fēng)府穴,以針尖指向口最安全(男可達(dá)45.43mm,女為44.46mm),其次為指向鼻尖(男可刺至42.22mm,女可刺至40.90mm),易發(fā)生危險(xiǎn)的是直刺(男性不宜超過36.83mm,女性不宜超過30.96mm)。
*圖
10.風(fēng)池 (Fengchi)GB20 足少陽(yáng)膽經(jīng)
【取穴】在項(xiàng)部,當(dāng)枕骨之下,與風(fēng)府相平,胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:深部為頭夾肌、頭半棘肌、枕下三角、寰枕關(guān)節(jié),上為枕骨髁,下為寰椎側(cè)塊。血管分布:枕動(dòng)、靜脈分支。神經(jīng)分布:枕小神經(jīng)分支。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→斜方肌和胸鎖乳突肌間→頭夾肌→頭半棘肌→頭后大直?。ㄡ樀膬?nèi)側(cè))和頭上斜肌(針的外側(cè))。
【針剌方法】有三法:向?qū)?cè)眼睛內(nèi)眥方向直剌0.8~1.2寸;向鼻尖方向斜刺1.5~2寸;向?qū)?cè)風(fēng)池穴透刺1.5~2寸。
【針灸意外事故預(yù)防】針剌深度 本穴尸體解剖的針刺安全深度為5cm左右。該穴深部重要結(jié)構(gòu)為延髓和椎動(dòng)脈,若向?qū)?cè)眼睛內(nèi)眥方向直剌過深,超過1.5寸時(shí),可造成延髓下端或脊髓上端損傷,甚可危及生命,故針刺深度以小于1.5寸為宜。
針刺方向 針尖朝向?qū)?cè)眼外眥,則其深面正對(duì)延髓,若針尖偏向同側(cè)眼內(nèi)眥,其深面正對(duì)同側(cè)的椎動(dòng)脈,故不可針刺過深,不能進(jìn)行大幅度提插、捻轉(zhuǎn)。經(jīng)測(cè)定,風(fēng)池穴,針向?qū)?cè)眼球,進(jìn)針25~50mm,向鼻尖或左右透刺50~75mm,以向鼻尖針刺及向?qū)?cè)風(fēng)池透刺最為安全。
11.安眠 (Anmian) EX 經(jīng)外穴
【取穴】翳風(fēng)穴與風(fēng)池穴連線的中點(diǎn)。
【穴位解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:胸鎖乳突肌、頭夾肌。血管分布:枕動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布:耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→胸鎖乳突肌→頭夾肌。
【針剌方法】取俯臥位或側(cè)坐位,直刺1~1.5寸。
【針刺意外預(yù)防】針刺深度 本穴一般針深0.5~1.2寸,以不超過1.5寸為宜,否則易傷及深處的枕動(dòng)、靜脈。另外該穴深處分布有迷走神經(jīng),針刺過深或電針刺激過強(qiáng),可誘發(fā)迷走神經(jīng)反應(yīng)。
針刺方向 本穴應(yīng)直刺,注意針尖不可向內(nèi)上方斜刺,以免傷及深部的椎動(dòng)脈,及脊髓、蛛網(wǎng)膜等重要組織。
12.翳風(fēng) (Yufeng) SJ17 手少陽(yáng)三焦經(jīng)【
取穴】在耳垂后方,當(dāng)乳突與下頜角之間的凹陷處。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:胸鎖乳突肌、頭夾肌、頭最長(zhǎng)肌、二腹肌后腹。血管分布:耳后動(dòng)、靜脈和頸外淺靜脈。神經(jīng)分布:耳大神經(jīng),深層當(dāng)面神經(jīng)干從顱骨穿出處。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→腮腺→胸鎖乳突肌→頭夾肌→頭最長(zhǎng)肌→二腹肌后腹。
【針刺方法】向口角或?qū)?cè)內(nèi)眼角方向刺入1~1.5寸。
【針灸意外事故預(yù)防】針刺深度 本穴針刺深度一般不可超過1.5寸,過深可刺中迷走神經(jīng)(迷走神經(jīng)的位置較深,正常情況下不容易刺中),引起迷走神經(jīng)反應(yīng)。
針刺方向 針尖不可向下,以免刺中頸動(dòng)脈竇,引起頸動(dòng)脈竇綜合征。
刺激方法 本穴不宜穴位注射,如必須作時(shí),進(jìn)針不可過深(1寸以內(nèi)),藥物要選擇對(duì)神經(jīng)刺激較小的藥液。
13.天突 (Tiantu) BN22 任脈
【取穴】在頸部,當(dāng)前正中線上,胸骨上窩中央。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:本穴在左、右胸鎖乳突肌之間,深層為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌,深部為氣管,再向下胸骨柄后為無名靜脈及主動(dòng)脈弓,毗鄰左頸總脈、頭臂干,胸骨角水平為肺前緣。血管分布:皮下有頸靜脈弓、甲狀腺下動(dòng)脈分支。神經(jīng)分布:鎖骨上神經(jīng)分支。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→左右胸鎖乳突肌之間→胸骨頸靜脈切跡上方→左右胸骨甲狀肌。
【針刺方法】先與皮膚成90°角直刺0.2~0.3寸,然后沿胸骨柄后緣、氣管前緣,以押手扶持針體緩慢用彎刺法向下刺入0.5~1寸。刺時(shí)針下空松感,病人有咽喉緊張感。留針時(shí)囑患者少作吞咽動(dòng)作。
【針灸意外事故預(yù)防】針刺深度 不可過深,因本穴區(qū)下為氣管,且在胸骨上窩處肌層覆蓋較淺,易刺中氣管軟骨,若刺入氣管環(huán)間的韌帶,易穿透氣管壁,傷及氣管壁,傷及氣管粘膜。病人可自覺喉中作癢,引起劇烈咳嗽、血痰,針體隨之強(qiáng)烈顫動(dòng)。本穴尸體解剖的針刺安全深度為2~2.5cm左右。
針刺方向 應(yīng)沿胸骨柄后緣向下平刺或深刺。若深刺方向偏后,可刺中主動(dòng)脈弓或無名動(dòng)脈,造成出血。施術(shù)者針下有柔軟而有彈力的阻力,針感搏動(dòng)明顯。病人有胸悶、疼痛感覺,涌吐血痰,劇烈咳嗽,面色蒼白,肢冷汗出,甚至窒息死亡。若朝胸骨柄后面刺入過深或向兩側(cè)偏離,易刺傷肺前界引起氣胸,肺氣腫病人尤易發(fā)生,故不可深刺。一旦刺傷胸膜,病人可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。
*圖
14.人迎 (Renying)ST9 足陽(yáng)明胃經(jīng)
【取穴】在頸部,結(jié)喉旁,當(dāng)胸鎖乳突肌的前緣,頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:在頸闊肌、胸鎖乳突肌前緣;血管分布:本穴位于頸動(dòng)脈三角內(nèi),深面為頸動(dòng)脈鞘,鞘內(nèi)有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈,深層有椎動(dòng)脈等;神經(jīng)分布:迷走神經(jīng),最深層為交感神經(jīng)干。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織和頸闊肌→頸固有筋膜淺層和胸鎖乳突肌→頸固有筋膜深層→咽縮肌【針剌方法】深部觸壓頸總動(dòng)脈搏動(dòng),避開動(dòng)脈在其前方或略向內(nèi)直剌0.2~0.5寸。
【針灸意外事故預(yù)防】針刺深度 本穴尸體解剖的針刺安全深度為1.3~1.5cm左右。故本穴針刺深度以不超過0.5寸為宜,其極限深度為1寸,否則易傷及迷走神經(jīng)。另外,在進(jìn)針時(shí)如有針尖粘滯感、明顯的搏動(dòng)感,表明已觸及頸動(dòng)脈,即應(yīng)退針或變換針刺方向。
針刺方向 人迎正確深刺方向應(yīng)恰經(jīng)過頸動(dòng)脈鞘前內(nèi)方,若偏向外側(cè),即有刺中頸總動(dòng)脈的可能,若過于偏外,則可刺穿頸內(nèi)靜脈,以致刺中迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)中包含支配心臟活動(dòng)的副交感纖維?;颊呖勺杂X心悸、胸悶,出現(xiàn)面色蒼白,??蓪?dǎo)致嚴(yán)重后果,乃到生命危險(xiǎn)。因此,進(jìn)針不可偏向外側(cè),不可過深,手法不宜過重。
15.扶突 (Futu) LII8 手陽(yáng)明大腸經(jīng)
【取穴】在頸外側(cè)部,結(jié)喉旁,當(dāng)胸鎖乳突肌的前、后緣之間。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:頸闊肌、胸鎖乳突肌,深層為提肩胛肌起點(diǎn)。血管分布:內(nèi)側(cè)有頸升動(dòng)脈,深面是頸血管鞘的后壁,鞘內(nèi)包含頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈。神經(jīng)分布:迷走神經(jīng)。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→胸鎖乳突肌→深面為頸血管鞘的后壁。
【針剌方法】正坐仰靠或仰臥位,直刺0.5~1寸。
【針灸意外事故預(yù)防】針刺深度 不可深刺,進(jìn)針針深度以0.5~1寸以內(nèi)為宜,最深不可超過1.5寸,而且也不能行較大幅度的捻轉(zhuǎn)提插手法,以免刺傷深部頸總動(dòng)脈和血管鞘內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)。
刺激方法 謹(jǐn)慎使用電針,脈沖頻率不宜過高,因電針可誘使迷走神經(jīng)反應(yīng)性增強(qiáng),引起心跳減慢,血壓下降、面色蒼白、出冷汗等癥狀。
16.廉泉 (Lianquan)RN23 任脈
【取穴】在頸部,當(dāng)前正中線上,結(jié)喉上方,舌骨上緣凹陷處。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 本穴在甲狀軟骨和舌骨之間,深部為會(huì)厭,下方為喉門。肌肉分布:有甲狀舌骨肌、舌?。谎芊植迹侯i前淺靜脈,甲狀腺上動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布:頸皮神經(jīng)、舌下神經(jīng)分支。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→左右二腹肌前腹之間→下頜舌骨肌→頦舌骨肌。
【針剌方法】斜刺0.8~1.2寸,不留針。
【針灸意外事故預(yù)防】針刺深度 本穴不宜深剌,不可超過1.5寸。應(yīng)選用28號(hào)或30號(hào)毫針,不可太粗,以防傷及咽喉。
針刺方向 向舌根部斜剌0.8~1.2寸或向二側(cè)斜刺,或再分別向二側(cè)斜刺。多不直刺并切忌大幅度捻轉(zhuǎn)、捻轉(zhuǎn),以防出血。
17.缺盆 (Quepeng)ST12 足陽(yáng)明胃經(jīng)
【取穴】在鎖骨上窩中央,距前正中線4寸。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:頸闊肌、斜方肌、前鋸肌。血管分布:肩胛上動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布:鎖骨上神經(jīng)、肩胛下肌神經(jīng);深部為臂叢鎖骨上部。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→斜方肌→鎖骨下肌。
【針剌方法】正坐或仰臥位,直刺0.2~0.4寸。
【針灸意外事故預(yù)防】針刺深度 針刺不宜過深,正常體格者不超過0.5寸。深刺可穿過前鋸肌、肋間肌、壁胸膜、胸膜腔、臟胸膜,刺傷肺臟引發(fā)氣胸。但本穴尸體解剖的針刺安全深度為3.8cm左右,可作參考。
針刺方向 由于斜刺不易掌握深度,本穴應(yīng)直刺,且在完成手法后即出針,不宜留針。
18.頸臂(Jingbi) EX 經(jīng)外穴
【取穴】仰臥,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),于鎖骨內(nèi)1/3與2/3交點(diǎn)處直上1寸,胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:胸鎖乳突肌,毗鄰胸膜頂及肺尖。血管分布:頸外側(cè)動(dòng)、靜脈分支。神經(jīng)分布:深部為臂叢神經(jīng)。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→胸鎖乳突肌。
【針剌方法】水平向后直刺0.3~0.8寸。
【針灸意外事故預(yù)防】針刺深度 以1寸以內(nèi)為限度,不可深刺。對(duì)肺氣腫患者,尤須謹(jǐn)慎。另外,膈神經(jīng)屬頸叢,為一混合神經(jīng),從頸叢發(fā)出后下行正好經(jīng)過本穴。因膈神經(jīng)支配膈肌的運(yùn)動(dòng)和本體感覺及膈上、下胸、腹膜之感覺,其感覺纖維還在途中分布到縱隔胸膜和肋胸膜及心包。針刺過深可刺傷膈神經(jīng),而出現(xiàn)肩背刺痛,胸腔憋脹,呃逆等癥狀。
針刺方向 不可朝向斜下,更不可偏向內(nèi)下方,否則易損傷胸膜頂及肺尖,造成氣胸。
19.云門 (Yunmen)LU2 手太陰肺經(jīng)
【取穴】在胸前壁的外上方,肩胛骨的喙突上方,鎖骨下窩凹陷處,距前正中線6寸。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:胸大肌、三角肌。血管分布:頭靜脈、胸肩峰動(dòng)脈分支。神經(jīng)分布:胸前神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)分支。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→三角肌→喙鎖韌帶。
【針剌方法】向外斜刺0.5~0.8寸。
【針灸意外事故預(yù)防】針刺深度 據(jù)測(cè)定乳頭以上胸壁組織厚度,成人為1.2~1.5cm.直刺如超過0.5寸時(shí),即可能進(jìn)入胸腔,不可深刺,以免造成氣胸。
針刺方向 本穴一般不宜直刺,可進(jìn)針后,針尖向肋緣斜刺至肋骨,約0.5~0.8寸,略退針,施小幅度提插捻轉(zhuǎn)之法。如必須直剌,以剌入0.2~0.3寸為宜。
*圖
20.中府 (Zhongfu)LU1 手太陰肺經(jīng)
【取穴】在胸前壁的外上方,云門下1寸,平第1肋間隙,距前正中線6寸。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:胸大肌、胸小肌、深面為第1肋間內(nèi)外肌。血管分布:腋動(dòng)、靜脈,胸肩峰動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布:鎖骨上神經(jīng)、第1肋間神經(jīng)、胸神經(jīng)分支。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→三角肌前緣→胸大肌→胸小肌→第1肋間內(nèi)外肌。
【針剌方法】取仰臥位或正坐位,向外斜刺0.5~0.8寸。
【針灸意外事故預(yù)防】針刺深度 據(jù)測(cè)定乳頭以上胸壁組織厚度,成人為1.2~1.5cm.直刺如超過0.5寸時(shí),即可能進(jìn)入胸腔,不可深刺,以免造成氣胸。
針刺方向 本穴一般不宜直刺,可進(jìn)針后,針尖向肋緣斜刺至肋骨,約0.5~0.8寸,略退針,施小幅度提插捻轉(zhuǎn)之法。如必須直剌,以剌入0.2~0.3寸為宜。
*圖
21.氣戶 (Qihu)ST13 足陽(yáng)明胃經(jīng)
【取穴】在胸部,當(dāng)鎖骨中點(diǎn)下緣,距前正中線4寸。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:胸大肌起始部,深層上方為鎖骨下肌。血管分布:胸肩峰動(dòng)、靜脈分支。神經(jīng)分布:鎖骨上神經(jīng)、胸前神經(jīng)。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→胸大肌→鎖骨下肌。
【針剌方法】直剌0.2~0.4寸。
【針灸意外事故預(yù)防】同云門穴。本穴尸體解剖的針刺安全深度為3cm左右,可供參考。
22.俞府 (Shufu)K127 足少陰腎經(jīng)
【取穴】在胸部,當(dāng)鎖骨下緣,前正中線旁開2寸。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:胸大肌。血管分布:胸內(nèi)動(dòng)、靜脈分支。神經(jīng)分布:鎖骨上神經(jīng)分支。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→胸大肌。
【針剌方法】斜剌或平剌0.5~0.8寸。
【針灸意外事故預(yù)防】同云門穴。經(jīng)尸體解剖測(cè)量,本穴從體表至胸膜腔壁的厚度為2.6cm左右,可供參考。
23.庫(kù)房 (Kufang)ST14 足陽(yáng)明胃經(jīng)
【取穴】在胸部,當(dāng)?shù)?肋間隙,距前正中線4寸。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:胸大肌、胸小肌,深層為第1肋間內(nèi)外肌。血管分布:胸肩峰動(dòng)、靜脈,胸外側(cè)動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布:胸前神經(jīng)分布。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→胸大肌→胸小肌。
【針剌方法】向外斜刺0.5~0.8寸。
【針灸意外事故預(yù)防】針刺深度 經(jīng)尸體測(cè)定,本穴危險(xiǎn)深度為2cm(0.6寸)左右,不可深刺,以免刺入肋間肌、壁胸膜、胸膜腔、臟胸膜而損傷肺臟引起氣胸。
針刺方向 向外斜刺,注意避開血管,因針尖方向不當(dāng)可刺傷腋靜脈而引起出血。
24.*或中 (Yuzhong) KI26 足少陰腎經(jīng)
【取穴】在胸部,當(dāng)?shù)?肋間隙中,前正中線旁開2寸。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:胸大肌、肋間外韌帶、肋間內(nèi)肌。血管分布:第1 肋間脈、靜脈。神經(jīng)分布:第1肋間神經(jīng)分支,深層為第1肋間神經(jīng)、皮下有鎖骨上神經(jīng)分支。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→胸大肌→肋間內(nèi)肌。
【針剌方法】斜刺或平刺0.5~0.8寸。
【針灸意外事故預(yù)防】同上穴。本穴尸體解剖的針刺安全深度為1.5 cm (0.5寸)左右。
25.周榮(Zhourong)SP20 足太陰脾經(jīng)
【取穴】在胸外側(cè)部,當(dāng)?shù)?肋間隙,距前正中線6寸。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:胸大肌、下面為胸小肌,肋間內(nèi)、外肌。血管分布:胸外側(cè)動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布:胸前神經(jīng)分支。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→胸大肌→胸小肌。
【針剌方法】平刺或斜刺0.8~1寸。
【針灸意外事故預(yù)防】同上穴。本穴尸體解剖的針刺安全深度為2.4cm(0.8寸)左右。不可深刺和直刺,以免刺傷心肺。
26.神藏(Shengcong)KI25 足少陰腎經(jīng)
【取穴】在胸部,當(dāng)?shù)? 肋間隙,前正中線旁開2寸。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:胸大肌、肋間外韌帶及肋間肌。血管分布:第2 肋間動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布:第2 肋間神經(jīng)前皮支,深面為第2 肋間神經(jīng)。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→胸大肌→肋間外韌帶和肋間內(nèi)肌。
【針剌方法】斜刺或平剌0.5~0.8寸。
【針灸意外事故預(yù)防】同上穴。本穴尸體解剖的針刺安全深度為1.25cm(0.4寸)左右,不可深刺和直刺,以免發(fā)生氣胸。
27.胸鄉(xiāng)(Xing xiang)SP19 足太陰脾經(jīng)
【取穴】在胸外側(cè)部,當(dāng)?shù)?肋間隙,距前正中線6寸。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:胸大肌、胸小肌外緣、前鋸肌,下層為肋間內(nèi)、外肌。血管分布:胸外側(cè)動(dòng)、靜脈及第3 肋間動(dòng)靜脈。神經(jīng)分布:第3 肋間神經(jīng)。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→胸大肌→前鋸肌→肋間內(nèi)肌。
【針剌方法】斜刺0.5~0.8寸。
【針灸意外事故預(yù)防】同上穴。本穴尸體解剖的針刺安全深度為2cm(0.6寸)左右,不可深刺和直刺,以免刺傷肺臟。
28.膺窗(Yingchuang)ST16 足陽(yáng)明胃經(jīng)
【取穴】在胸部,當(dāng)?shù)? 肋間隙,距前正中線4寸。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:胸大肌,深面為第3肋間內(nèi)、外肌。血管分布:胸外側(cè)動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布:胸前神經(jīng)分支。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→胸大肌。
【針剌方法】向內(nèi)斜刺或平刺0.5~0.8寸。
【針灸意外事故預(yù)防】本穴尸體解剖的針刺安全深度為1.5cm左右。所以不可深刺和直刺,特別是左側(cè)膺窗,上深面為心臟,深刺易導(dǎo)致心、肺損傷,發(fā)生針灸意外事故。
29.靈墟 (Lingxu) K124 足少陰腎經(jīng)
【取穴】在胸部,當(dāng)?shù)? 肋間隙,前正中線旁開2寸。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:胸大肌、肋間外韌帶及肋間內(nèi)肌。血管分布:第3肋間動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布:第3 肋間神經(jīng)前皮支,深面為第3 肋間神經(jīng)。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→胸大肌→肋間內(nèi)肌。
【針剌方法】斜刺或平刺0.5~0.8寸,可灸。
【針灸意外事故預(yù)防】同上穴。本穴尸體解剖的針刺安全深度為1.3cm(0.4寸)左右,不可深刺或直刺,以免刺傷心、肺。
30.淵液 (Yuanye) GB22 足少陽(yáng)膽經(jīng)
【取穴】在側(cè)胸部,舉臂,當(dāng)腋中線上,腋下3寸,第4肋間隙中。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:前鋸肌,肋間內(nèi)、外肌。血管分布:胸腹壁靜脈、胸外側(cè)動(dòng)、靜脈及第4肋間動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布:第4肋間神經(jīng)及胸長(zhǎng)神經(jīng)分支。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→前鋸肌→肋間內(nèi)肌。
【針剌方法】斜刺0.5~0.8寸。
【針灸意外事故預(yù)防】同上穴。本穴尸體解剖的針刺安全深度為2cm(0.6寸)左右,不可深刺或直刺,以免刺傷心、肺。
31.天溪 (Tianxi)SP18 足太陰脾經(jīng)
【取穴】在側(cè)外胸部,當(dāng)?shù)?肋間隙,距前正中線6寸。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:胸大肌外下緣,下為前鋸肌,再深面為肋間內(nèi)、外肌。血管分布:胸外側(cè)動(dòng)、靜脈分支,胸腹壁動(dòng)靜脈,第4 肋間動(dòng)靜脈。神經(jīng)分布:第4肋間神經(jīng)。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→前鋸肌→肋間內(nèi)肌。
【針剌方法】平刺或斜刺0.5~0.8寸。
【針灸意外事故預(yù)防】同上穴。不可深刺或直刺,以免刺傷心、肺。
32.天池 (Tian chi)PC1 手厥陰心包經(jīng)
【取穴】在胸部,當(dāng)?shù)? 肋間隙,乳頭外1寸,前正中線旁開5寸。
【局部解剖】組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布:胸大肌外下部,胸小肌下部起始端,深面為第4 肋間內(nèi)、外肌。血管分布:胸、腹靜脈,胸外側(cè)動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布:胸前神經(jīng)分支及第4肋間神經(jīng)。
層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→胸大肌→肋間內(nèi)外肌。
【針剌方法】斜刺或平刺0.5~0.8寸。
【針灸意外事故預(yù)防】本穴尸體解剖的針刺安全深度為1.5cm(0.5寸)左右。不可深刺或直刺,否則易刺入胸腔。刺傷心、肺。
天
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情