天
- 免費(fèi)試聽
- 免費(fèi)直播
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情熱點(diǎn)推薦
——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●—— | ||
---|---|---|
報(bào)名預(yù)約>> | 有問必答>> | 報(bào)考測(cè)評(píng)>> |
◆ 常用治法和診療方法(一)
婦科疾病的治療應(yīng)照顧經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)病的特點(diǎn),如月經(jīng)病的治療要辨清疾病與月經(jīng)失調(diào)的關(guān)系;妊娠病的治療重在補(bǔ)腎培脾,清熱安胎;產(chǎn)后病治療既要調(diào)補(bǔ)氣血,又要祛瘀務(wù)盡。近年來,按照月經(jīng)周期進(jìn)行辨證用藥的中醫(yī)人工周期療法的創(chuàng)用,充實(shí)了傳統(tǒng)治法,可用于治療月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等癥。婦科的常用治法有內(nèi)治法及外治法。
「內(nèi)治法」
1. 辨證治療法補(bǔ)腎填精法是婦科常用治法,如腎虛不孕、月經(jīng)失調(diào)、帶下或絕經(jīng)期綜合征都可運(yùn)用。溫腎法用于腎陽(yáng)虛寒之證,方如附桂八味九、右歸丸、大營(yíng)煎等;益肝腎、滋腎陰和填精血法用于肝腎陰虛、精血不足之證,方如六味地黃丸、左歸丸、調(diào)肝湯等;補(bǔ)腎止帶法用于腎虛帶下,方如補(bǔ)宮丸;補(bǔ)腎安胎法用于腎虛胎漏、滑胎之癥,方用泰山磐石飲、壽胎丸;滋腎調(diào)經(jīng)法用于腎陰不足之月經(jīng)失調(diào),方用兩地湯、二至丸等。
疏肝養(yǎng)肝法本法常用于治療月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)前后諸癥及不孕等癥。疏肝理氣法用于不孕、產(chǎn)后諸癥,方如逍遙散、柴胡疏肝散;疏肝瀉火法用于肝郁化火者,方用丹桅逍遙散、龍膽瀉肝湯、宣郁通經(jīng)湯等;養(yǎng)肝育陰法用于肝陰不足,方如二至丸、一貫煎等;鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證,方如羚羊鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等。疏肝理氣藥多辛燥,用量宜輕,常配伍茯苓、芍藥、玉竹等清潤(rùn)平肝之品。育陰藥又易礙胃,可佐以枳殼、砂仁之類,肝逆犯脾常加白術(shù)、白芍、防風(fēng)、陳皮、黨參、茯苓等品。
扶脾和胃法月經(jīng)失調(diào)、不孕、妊娠病、帶下及產(chǎn)后病,常可用本法治之。健脾補(bǔ)氣法用于脾失統(tǒng)攝之證,方如六君子湯、參苓白術(shù)散、完帶湯等;益氣升陽(yáng)舉陷法用于脾氣下陷之證,方如補(bǔ)中益氣湯、舉元煎等;健脾養(yǎng)。C法用于心脾兩虛之證,方如歸脾湯、天王補(bǔ)心丹等。
調(diào)理氣血法補(bǔ)氣益氣法用于氣虛之證,方如四君子湯、十全大補(bǔ)湯等;補(bǔ)血養(yǎng)血法用于血虛之證,方如四物湯、膠艾四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、人參養(yǎng)營(yíng)湯等;理氣行滯法用于氣滯之證,方如烏藥湯、越鞠丸、四七湯、香棱丸等;活血化瘀法用于血瘀之證,方如桃紅四物湯、生化湯、棱莪消結(jié)湯等。
利濕除痰法本法常用于治療帶下病、經(jīng)前泄瀉、子腫等病證。健脾化濕法用于脾虛濕滯,方如參苓白術(shù)散、草薢勝濕湯;清熱解毒利濕法用于濕熱、熱毒蘊(yùn)結(jié)之證,方如銀翹紅醬解毒湯、五味消毒飲、止帶湯等;燥濕化痰法用于肥胖不孕、帶下病等癥,方如蒼附導(dǎo)痰丸、滌痰湯等。
溫經(jīng)散寒法本法常用于治療月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕等癥,常用方如溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸、吳茱萸湯等。
調(diào)理沖任法調(diào)補(bǔ)沖任法用于沖任不足之證,方如內(nèi)補(bǔ)九、壽胎丸、膠艾湯等;固攝沖任法用于氣虛沖任不固之證,方如固沖湯、補(bǔ)腎固沖丸等;調(diào)整沖任法用于沖任氣血失調(diào)之證,方如加味烏藥湯、蘇葉黃連湯等;
溫通沖任法用于沖任受寒之證,方如溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸等;清利沖任法用于熱擾沖任之證,方用清經(jīng)散、地骨皮飲、兩地湯等。
2.中醫(yī)周期療法 這是模仿月經(jīng)周期不同時(shí)期的生理特點(diǎn),運(yùn)用中藥進(jìn)行治療的方法。常用于不孕癥、閉經(jīng)、崩漏、月經(jīng)失調(diào)以及與月經(jīng)周期有關(guān)的婦科疾病。
月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),是以腎一天癸一沖任一胞宮之間的平衡為理論基礎(chǔ),一旦這種平衡失常就會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)等疾病。又由于月經(jīng)的產(chǎn)生是以腎為主導(dǎo),故“補(bǔ)腎”就成為調(diào)整月經(jīng)周期的基本核心?,F(xiàn)按月經(jīng)后期一月經(jīng)中期一月經(jīng)前期一月經(jīng)期的順序?yàn)橐粋€(gè)月經(jīng)周期(月經(jīng)生理),臨床治療則相應(yīng)依序?yàn)橐婺I補(bǔ)血一補(bǔ)腎活血一補(bǔ)腎調(diào)沖一和營(yíng)調(diào)經(jīng)的治療方法。
中醫(yī)周期治療就是在上述月經(jīng)生理的基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下,綜合運(yùn)用臟腑、氣血、沖任和陰陽(yáng)學(xué)說的一種新治法。
月經(jīng)后期(第6~10天)相當(dāng)卵泡發(fā)育期。此期經(jīng)血?jiǎng)們?,胞宮精血?jiǎng)倿a完,血海空虛,子宮內(nèi)膜已剝落,剛進(jìn)入增生期,基礎(chǔ)體溫呈低相,屬腎陰(精)不足時(shí)期,需通過藥物來補(bǔ)充、調(diào)節(jié)臟腑、氣血和經(jīng)絡(luò)的功能,促使沖任精血逐漸充盈,注于胞宮以藏精氣(血),修復(fù)子宮內(nèi)膜。經(jīng)本于腎,天癸源于腎,腎中之陰精又是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ),故此期治療以滋養(yǎng)腎陰,培補(bǔ)氣血,充盈血海為根本,方如促卵泡湯(生地、熟地、黨參、當(dāng)歸、白芍、首烏、菟絲子、肉蓯蓉)等。
絪缊期(第11~14天)又稱月經(jīng)中期,此期卵泡已發(fā)育成熟到排卵,子宮內(nèi)膜高度增生,基礎(chǔ)體溫由低相轉(zhuǎn)化為高相。此期沖任精血充盈,胞宮精血漸漸滿藏,趨于陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化時(shí)期,是最易受孕的絪缊期。此期治療除了繼續(xù)培補(bǔ)腎精外,尚需加入活血調(diào)氣藥,以疏通沖任氣血,協(xié)助沖任氣血施化和陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化,促進(jìn)排卵。方如促排卵湯(當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、熟地、仙靈脾、巴戟天、菟絲子、黃芪、香附)等。
排卵后期(第 15~24天)相當(dāng)于黃體形成期。
此期黃體發(fā)育成熟,子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)化為分泌期,基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)高相,體現(xiàn)由陰盛已轉(zhuǎn)向陽(yáng)長(zhǎng)的時(shí)期,此期腎氣旺盛沖任精血盈滿,注于胞宮,胞宮處于精血滿而待瀉的陽(yáng)氣活動(dòng)旺盛的時(shí)期。治療宜溫腎助陽(yáng)為主,佐以養(yǎng)精滋陰之藥,以陰助陽(yáng),陽(yáng)中求陰,促進(jìn)黃體發(fā)育健全。方如促黃體湯(當(dāng)歸、熟地、制首烏、川斷、肉蓯蓉、菟絲子、黃芪)等。
月經(jīng)前期(第25~28天)和月經(jīng)期(第1~5天)相當(dāng)于黃體退化到子宮內(nèi)膜剝落期。此期沖任精血蓄注胞宮滿而將溢,胞宮行司瀉的功能,于是經(jīng)血下行,化為月經(jīng),機(jī)體由陽(yáng)弱轉(zhuǎn)入陰生的時(shí)期,治療宜順應(yīng)胞宮瀉精轉(zhuǎn)經(jīng)的作用,以通為用,可用活血理氣調(diào)經(jīng)之法,促使子宮內(nèi)膜剝落完全,并較快排出,經(jīng)血能下行通暢,為建立下一個(gè)月經(jīng)周期作準(zhǔn)備,方如和營(yíng)調(diào)經(jīng)湯(當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地、香附、烏藥、益母草)或桃紅四物湯加減等。此期應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)體溫進(jìn)行治療,如患者基礎(chǔ)體溫在排卵后上升持續(xù)12~14天以上,應(yīng)結(jié)合病史和癥狀,是否有懷孕可能。
3.調(diào)整免疫功能法 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫學(xué)觀點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)的“邪正相爭(zhēng)”發(fā)病學(xué)說有相似處。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生是在機(jī)體正氣虛弱的情況下,致病因子才能乘虛入侵,導(dǎo)致“邪正相搏”,如果正氣不能戰(zhàn)勝病邪,就會(huì)得病。從免疫學(xué)角度來看,當(dāng)機(jī)體正氣虛弱時(shí),常表現(xiàn)為免疫功能低下,容易得??;當(dāng)機(jī)體正氣旺盛時(shí),免疫功能也多正常,機(jī)體具有足夠的抗病能力,不易得病。近年來通過藥理研究和臨床觀察,已證實(shí)中草藥有調(diào)整免疫功能的作用,從而達(dá)到防病、治病的效果。常用的調(diào)整免疫功能的治法和藥物有扶正祛邪法、健脾益氣法、補(bǔ)益肝腎法、益氣養(yǎng)陰法及清熱解毒法等。
扶正祛邪法 正虛邪實(shí)是產(chǎn)生疾病的根本原因,當(dāng)機(jī)體免疫功能異常,可導(dǎo)致疾病發(fā)展與惡化,正確使用扶正祛邪法可增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能和調(diào)整機(jī)體的特異性免疫功能。正確使用扶正祛邪法對(duì)腫瘤治療尤為重要,一般在癌腫早期,機(jī)體正氣尚盛,可抓緊時(shí)機(jī),采用攻邪為主,佐以扶正,在病的中、晚期,正氣漸虛,可予扶正祛邪并進(jìn)或扶正為主,佐以祛邪。
常用的調(diào)整免疫功能的扶正藥物有補(bǔ)氣藥如黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等;補(bǔ)血藥如當(dāng)歸、熟地、白芍、阿膠等;養(yǎng)陰藥如生地、麥冬、沙參、石斛等。常用的祛邪藥物有清熱解毒藥如金銀花、連翹、蒲公英、紫草根、白花蛇舌草、敗醬草等;活血祛瘀藥如丹參、赤芍、桃仁、莪術(shù)、紅花、三棱等;疏肝理氣藥如柴胡、八月札、郁金、川棟子等。
增強(qiáng)免疫功能法 主要指增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能,以扶正固本,提高機(jī)體抗邪能力,以補(bǔ)法多用,方藥如六味地黃丸,能促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化。右歸丸促使脾臟和胸腺淋巴細(xì)胞增加,增強(qiáng)細(xì)胞免疫效能。補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、青春寶和生脈散均有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。烏雞白鳳丸增強(qiáng)小鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能。還精煎有祛病延年雙重功效,能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能等。
抑制免疫功能亢進(jìn)法 指抑制機(jī)體的體液免疫功能亢進(jìn)的方藥,如血府逐瘀湯可抑制體液免疫功能亢進(jìn),桂枝湯可抑制抗體產(chǎn)生,黃連解毒湯能清除抗原、抑制免疫反應(yīng)。
影響機(jī)體免疫功能的中草藥很多,它們分別通過影響人體的細(xì)胞免疫、體液免疫、變態(tài)反應(yīng)等途徑,以達(dá)到防治疾病的目的。
(1)影響細(xì)胞免疫系統(tǒng)的中草藥:
促進(jìn)血液中白細(xì)胞數(shù)增加的中草藥:人參、黨參、苦參、漢防己、夏枯草、黃芪、阿膠、靈芝、金銀花、麥冬、生地、女貞子、山萸肉、補(bǔ)骨脂、雞血藤、枸杞子、丹參、甘草等。
促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能增強(qiáng)或細(xì)胞數(shù)量增多的中草藥:人參、黨參、靈芝、白術(shù)、豬苓、香菇、當(dāng)歸、牛黃、蛇毒、蒲公英、金養(yǎng)麥、紫草、虎杖、防風(fēng)、桑寄生等。
抑制單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能的中草藥:柴胡、甘草。
促進(jìn)T細(xì)胞數(shù)量增加、淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化的中草藥:人參、香菇、丹參、川穹、靈芝、何首烏、白術(shù)、五味子、當(dāng)歸、黃精、女貞子、薏苡仁、天門冬、淫羊藿、苦參、枸杞子等。
抑制T細(xì)胞轉(zhuǎn)化的中草藥:黃芪、郁金等。
(2)影響體液免疫系統(tǒng)的中草藥:
對(duì)干擾素有誘生作用的中草藥;黃芪、冬瓜子、紅花、桑白皮、白芷、當(dāng)歸、蘇葉、艾葉、柴胡、玉米須、天麻、漢防己、川芎、半夏庫(kù)前草、青蒿等。
對(duì)補(bǔ)體C3 有激活作用的中草藥:香菇、石香葇(又名華薺苧)等。
對(duì)補(bǔ)體活性有抑制作用的中草藥:肉桂、大黃等。
促進(jìn)抗體產(chǎn)生的中草藥:柴胡、黃芪、人參、靈芝、何首烏、香菇、胎盤、地黃、淫羊藿等。
抑制抗體產(chǎn)生的中草藥:甘草、大棗、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、夏枯草等。
(3)其他與免疫有關(guān)的中草藥:
參與腫瘤免疫反應(yīng)的中草藥:靈芝、豬苓、柴胡、當(dāng)歸、香菇、桂枝、白術(shù)、薏苡仁、人參、天門冬、茯苓等。
影響機(jī)體變態(tài)反應(yīng)的中草藥:靈芝、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、甘草、肉桂、山萸肉、人參、黃芪、半夏、茯苓、厚樸等。
4.膏方緩治法對(duì)某些婦科疾病如不孕癥、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、慢性盆腔炎、崩漏、產(chǎn)后體虛、更年期綜合征等慢性疾病,需要較長(zhǎng)時(shí)期服藥者可予病情穩(wěn)定后用膏方緩治。膏方特點(diǎn)是藥物全面,藥力緩和,服用方便,冬季服用尤為適宜,通常冬至開始服補(bǔ)膏至立春為止。
膏方制備方法:先將阿膠半斤(250克)用黃酒浸到溶解,隔水蒸后備用。另備麥芽糖500克,冰糖250~500克,核桃肉、芝麻適量炒熟研碎,桂圓肉、蓮心、紅棗肉各適量,水煮成糊狀。制膏時(shí)先將中藥用大的盛器浸泡一夜,次晨煎藥,倒出藥汁,濃縮至1500~2000毫升,加人麥芽糖、冰糖、阿膠,文火煎熬,不斷攪動(dòng),防止燒焦,直至藥汁呈滴珠狀,即可將已準(zhǔn)備好的芝麻、桂圓肉、核桃肉、蓮心等倒人鍋內(nèi),繼續(xù)攪拌均勻,離火,冷卻(不加蓋,僅用一層紗布蓋?。?,成膏后放置陰涼通風(fēng)處,亦可置于冰箱內(nèi),每日早晚各1次,每次1匙,開水調(diào)服。
由于本膏方是根據(jù)每個(gè)病人的體質(zhì)和病情進(jìn)行擬方,故能治病和調(diào)補(bǔ)并進(jìn),優(yōu)于市售補(bǔ)膏。
◆ 常用治法和診療方法(二)
「外治法」
1.熏洗 將中藥煎成湯液約800~1000毫升,趁熱外熏外陰或先熏后洗外陰、陰道的一種治法。在藥方中常加入芳香和容易揮發(fā)的中草藥,如薄荷、藿香等,以增強(qiáng)藥物透入作用,適用于外陰疾病,如外陰炎、陰道炎、外陰瘙癢或外陰白色病損等,也可治療Ⅱ度以上的子宮脫垂伴繼發(fā)感染。常用熏洗方如蛇床子散、塌癢湯和狼牙湯等。凡陰道出血,或患處出血、月經(jīng)期、妊娠期等禁用此法。浴具要分開使用,以防交叉感染。
2.坐浴 將中藥煎成湯液約800~1000毫升,趁熱濾液置于浴盆(腳盆),使患處坐浸于藥液中(不宜過燙,以防燙傷),一般坐浴15~20分鐘,藥液不宜過濃,以防刺激黏膜。適用于外陰及陰道疾病。凡陰道出血、月經(jīng)期、產(chǎn)褥期惡露未凈者以及外陰創(chuàng)傷血腫有活動(dòng)性出血者禁用此法。浴具分開,防止交叉感染。
3.噴射法 將中藥研制成極細(xì)粉末,裝入噴壺內(nèi)待用。使用時(shí)先清潔外陰和陰道,擦凈外陰和陰道、宮頸的分泌物,然后將噴壺對(duì)準(zhǔn)陰道或?qū)m頸等處噴射藥末,使藥末直接接觸患處。適用于外陰、陰道或?qū)m頸炎癥(消炎粉)、出血(止血粉)以及外陰濕疹。
常用的消炎藥如珠黃散、錫類散、金銀花末等;止血藥如8號(hào)止血粉、白及粉、烏賊骨粉等;利濕止癢藥如青黛粉、松花粉等。月經(jīng)期、產(chǎn)褥期禁用此法。
4.陰道擦洗法(沖洗)將棉球先浸人煎好的中藥藥液中,用窺陰器暴露陰道、宮頸,用鉗子取浸過藥液的棉球,在直視下先擦洗外陰及陰道分泌物,然后可噴射藥粉或藥液。
也可用陰道沖洗器,將藥液放入沖洗器內(nèi)對(duì)著陰道沖洗。這種方法可不擴(kuò)張陰道,對(duì)未婚者尤宜,也適宜家庭備用,患者自己沖洗,保持外陰和陰道清潔。適用于外陰炎和陰道炎。月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期慎用。
5.陰道上藥 將中草藥制成片狀或膠囊,患者先清潔外陰后,自己用示指將藥納入陰道的后穹窿處,或由醫(yī)務(wù)人員用鉗子將藥片(膠囊)納入陰道后穹窿處。
當(dāng)中藥制成粉狀或液體時(shí),醫(yī)務(wù)人員先將帶線棉球蘸上藥粉或藥液,然后置于后穹窿,棉線尾露出陰道口外約2~3厘米,以便患者隔日自取。此法是藥物在陰道內(nèi)作用時(shí)間較長(zhǎng),可以充分起殺菌作用。
適用于陰道炎。禁忌證同上。
6.宮頸上藥 將中藥制成膏狀,用帶線棉球蘸上藥膏,敷貼于宮頸表面,尾線露出陰道口約2厘米,24小時(shí)患者自取或根據(jù)醫(yī)囑赴醫(yī)院取出。
治療慢性宮頸炎或?qū)m頸癌的外用藥,都有不同程度的腐蝕性,因此必須用紗布保護(hù)好陰道黏膜,如陰道安置紗布?jí)K,應(yīng)在醫(yī)院取出,以防止紗布遺留在陰道內(nèi),預(yù)防異物感染。月經(jīng)期禁治。有陰道炎者先治愈陰道炎后再上腐蝕藥。本法適用于宮頸炎及宮頸癌。
7.宮頸中藥錐切 將中草藥制成栓劑,治療時(shí)將栓劑置于宮頸管,使癌組織壞死脫落,宮頸呈錐形切除形狀。藥物如“三品”、“二品”等。上藥時(shí)要保護(hù)好陰道黏膜。此法用于宮頸癌、宮頸間變或重度宮頸糜爛等。如陰道或?qū)m頸有急性感染時(shí),應(yīng)先治愈炎癥,然后才可使用本法。
8.外敷法 將中藥制成膏藥、藥膏或散劑加水調(diào)勻,外敷患處。適用于外陰血腫、前庭大腺囊腫或膿腫、會(huì)陰切開術(shù)后感染、乳腺炎塊、盆腔腫瘤貼近腹壁者和痛經(jīng)等。常用外敷藥如金黃膏(散)、膜韌膏、玉露膏(散)、狗皮膏、阿魏消痞膏、麝香止痛膏、消炎止痛膏等。有時(shí)還可用皮硝或生大黃研末外敷以消腫止痛。
9.肛門塞藥 將中藥制成栓劑塞入肛門,通過腸黏膜吸收藥物而達(dá)到治療作用。適用于慢性盆腔炎、急性盆腔炎之炎性包塊、子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)等。藥物如痛經(jīng)栓、康婦消炎栓等。
10.中藥灌腸法 中藥灌腸法是在張仲景蜜煎導(dǎo)法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的直腸給藥法之一,藥物通過腸黏膜吸收后進(jìn)入病灶,適用于病灶位于子宮直腸陷凹者。操作是將中藥濃煎100~150毫升,待溫后用5號(hào)導(dǎo)尿管插入肛門內(nèi),將藥液緩緩注入,保留20分鐘以上。如注藥速度過快可刺激腸曲,引起腹痛,大便與藥液立即排出,不能起到治療作用。故可酌量加入藕粉,調(diào)成糊狀,待溫后再用5號(hào)導(dǎo)管緩緩注入。本法用于治療慢性盆腔炎、盆腔腫瘤、陳舊性宮外孕包塊、婦科手術(shù)后黏連、痛經(jīng)等。常用灌腸方如紅藤湯、術(shù)后方等。月經(jīng)期、陰道出血及妊娠期等慎用。
天
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情