急性腸炎患者多在夏秋季突然發(fā)病，并多有誤食不潔食物的病史，有呈暴發(fā)性流行的特點(diǎn)，病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每天3～5次，甚至數(shù)十次不等，大便呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；虍惓?，病人以惡心、嘔吐為表現(xiàn)者稱急性胃炎；以腹痛、腹瀉為表現(xiàn)者常稱為急性腸炎；臨床上往往惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉同時(shí)并見，故亦稱急性胃腸炎。急性腸炎是由于伙食不當(dāng)，進(jìn)食發(fā)酵分解或腐敗污染的食物所致腸道的急性炎癥，其致病菌多為沙門氏菌屬，由于微生物對腸粘膜的侵襲和刺激使胃腸道的分泌、消化、吸收和運(yùn)動等功能障礙，最終導(dǎo)致糞便稀薄，排便次數(shù)增加。臨床上與急性胃炎同時(shí)發(fā)病者，又稱為急性胃腸炎。中醫(yī)根據(jù)病因和體質(zhì)的差別，將胃腸炎分為濕熱、寒濕和積滯等不同類型。

癥狀

多在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)突然出現(xiàn)，腹瀉每日數(shù)次至10余次，呈黃色水樣便，夾未消化食物，一般無粘液膿血。腹痛多位于臍周，呈陣發(fā)性鈍痛或絞痛。病變累及胃有惡心嘔吐、上腹不適等。伴發(fā)熱、頭痛、周身不適、四肢無力等全身癥狀。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克。

急性腸炎可以引起全身的各個部位的癥狀的發(fā)生，一般來講，可以從以下三個方面來觀察，消化道癥狀、全身癥狀、體征方面的癥狀。急性腸炎表現(xiàn)在這些方面的是：

消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉是急性腸炎的主要癥狀。嘔吐起病急驟，常先有惡心，繼之則嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。嚴(yán)重者可嘔吐膽汁或血性物。腹痛以中上腹為多見，嚴(yán)重者可呈陣發(fā)性絞痛。腹瀉表現(xiàn)為水樣便，每天數(shù)次至數(shù)十次不等，伴有惡臭、多為深黃色或帶綠色便，很少帶有膿血，無里急后重感。

全身癥狀：一般全身的癥狀輕微，嚴(yán)重病人有發(fā)熱、失水、酸中毒、休克等癥狀，偶可表現(xiàn)為急性上消化道出血。

體征方面：腸炎早期或輕病例可無任何體征。查體時(shí)可有上腹部或臍周有輕壓痛、腸鳴音常明顯亢進(jìn)，一般急性腸炎患者病程短，數(shù)天內(nèi)可好轉(zhuǎn)自愈。

注意到這些癥狀，就可以及時(shí)的對急性腸炎進(jìn)行治療，這樣我們就避免了延誤病情造成不必要的麻煩。

并發(fā)癥

急性腸炎的并發(fā)癥主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

(1)原發(fā)性小腸吸收不良綜合征：本病典型癥狀為脂肪瀉。大便色淡，量多，呈油脂狀或泡沫狀，常浮于水面多有惡臭味。多伴腹脹、腹痛，有乏力、體重下降、出血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)，病程長，病情時(shí)輕時(shí)重，做X線鋇餐檢查有利診斷。

(2)腸結(jié)核：起病緩慢，多位于右下腹部，可有陣發(fā)性絞痛，腸鳴音增強(qiáng)，常有大便習(xí)慣改變，干、稀交替。輕者僅有稀便，重者為粘液膿血便?？捎袗盒?、嘔吐、腹脹，食欲減退。體檢僅有右下腹壓痛。輔助檢查：血沉增快，結(jié)腸菌試驗(yàn)陽性，大便培養(yǎng)可找到抗酸桿菌。給予纖維腸鏡檢查以確認(rèn)本病。

(3)克隆?。菏且环N原因不明的慢性腸道炎癥性疾病，起病緩慢，有消瘦、納呆、乏力等表現(xiàn)。腹痛位于臍周或右下腹。腹瀉初為間歇性，以后漸為持續(xù)性。日行3～6次，軟便或半液狀。右下腹壓痛，可觸及包塊。晚期呈現(xiàn)消瘦、貧血、腸吸收不良及電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。腸系膜動脈造影或內(nèi)窺鏡及活組織檢查，可明確診斷。

(4)特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎：本病原因不明，是與免疫有關(guān)的疾病，多以潰瘍?yōu)橹鳎奂敖Y(jié)膜粘膜，以青壯年多見。腹痛常在左下腹或全腹壓痛明顯，伴腸鳴音亢進(jìn)。有食欲減退，體重下降及營養(yǎng)不良等癥狀?？尚幸覡罱Y(jié)腸鏡和活組織檢查以利診斷。

(5)胃腸神經(jīng)官能癥：此病是高級神經(jīng)功能紊亂引起的胃腸功能障礙。起病較慢，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)神經(jīng)性噯氣、厭食、嘔吐、精神性腹瀉、結(jié)腸激惹癥，脾曲綜合征等。

診斷

急性腸炎是常見病、多發(fā)病，多由于細(xì)菌及病毒等微生物感染所致，其表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，嚴(yán)重者可致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等。急性腸炎的診斷并不難，患者多在夏秋季突然發(fā)病，并多有誤食不潔食物的病史，有呈暴發(fā)性流行的特點(diǎn)，病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每天3～5次，甚至數(shù)十次不等，大便呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常或異常，病人以惡心、嘔吐為表現(xiàn)者稱急性胃炎；以腹痛、腹瀉為表現(xiàn)者常稱為急性腸炎；臨床上往往惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉同時(shí)并見，故亦稱急性胃腸炎。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．常有進(jìn)食不潔食物病史。

2．多在食后短期內(nèi)突然發(fā)病，多有上腹部不適、疼痛、食欲減退、惡心、腹瀉。

3．查體腹部可有輕壓痛、腸鳴音亢進(jìn)。

4．大便常規(guī)可有白細(xì)胞、血白細(xì)胞增高。

(1)有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史。

(2)起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。

(3)常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。

(4)嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克等。

(5)體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)。

理化檢查血象

(1)血液檢查：血常規(guī)中的白細(xì)胞可輕度增加，血沉略有增快。

(2)大便常規(guī)或培養(yǎng)：多為正常，也可見到少量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。如系細(xì)菌感染可發(fā)現(xiàn)致病菌。

鑒別

本病當(dāng)有上消化道出血時(shí)，應(yīng)與消化性潰瘍、食道靜脈曲張破裂等引起的出血相鑒別。少數(shù)病例出現(xiàn)腹部劇痛，應(yīng)與消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、急性腹膜炎、急性闌尾炎和不典型急性心肌梗塞相鑒別。

病理

胃腸粘膜充血、水腫、滲出，表面有片狀黃色滲出物或粘液覆蓋，病變可呈局限性或彌漫性。粘膜皺壁上有糜爛、出血點(diǎn)。如表層上皮細(xì)胞壞死脫落，固有膜血管受到損害則引起出血和血漿外滲，往往有中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和少量嗜酸性細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重者粘膜下層亦有充血、水腫。沙門菌性胃腸炎時(shí)小腸是主要的病變部位，但也累及到結(jié)腸，引起痢疾樣癥狀。沙門菌具有侵襲性，引起粘膜炎癥反應(yīng)，伴粘膜下層中性粒細(xì)胞浸潤，有時(shí)可深至固有層。炎癥細(xì)胞產(chǎn)生和釋放前列腺素，使腺苷酸環(huán)化酶活性增高。沙門菌分泌腸毒素，直接刺激腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)，使腸液分泌能力大大增加，超過腸道重吸收能力，引起腹瀉。