科素亞于1994年首次上市，目前已在93個(gè)國家被批準(zhǔn)使用，用以治療高血壓。海捷亞亦已在包括美國在內(nèi)的74個(gè)國家被批準(zhǔn)使用。

默沙東公司目前正在美國以外的一些國家申請(qǐng)科素亞治療心衰的適應(yīng)證。并且已在12個(gè)國家獲得注冊(cè)，用于治療那些已不適合于應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）治療的患者。

科素亞和海捷亞是AIIA類藥物中處方量最大的藥物，在全世界抗高血壓藥物中銷量排位第三。自從該藥問世以來，已有超過1000萬的患者服用過科素亞和海捷亞?？扑貋喿鳛檫@類藥物中研究最廣泛的藥物，已有4000多篇科學(xué)論文發(fā)表?？扑貋喤c海捷亞均為默沙東公司開發(fā)研制。

為了評(píng)估科素亞的治療效果，尤其是在改善高血壓、心衰及近期心臟病發(fā)作患者的生存率、降低致殘率方面，已經(jīng)開展了一系列大規(guī)模終點(diǎn)研究，包括LIFE（科素亞治療高血壓生存率研究）和OPTIMAAL（科素亞心肌梗塞后研究）。

有關(guān)科素亞腎臟保護(hù)研究（RENAAL）已在美國高血壓學(xué)會(huì)年會(huì)上發(fā)表。這一新的具有里程碑意義的研究達(dá)到了它的主要目標(biāo)，第一次論證了科素亞對(duì)伴有高血壓的2型糖尿病腎病病人的腎臟保護(hù)作用。在科素亞組的病人中，終末期腎病的危險(xiǎn)性降低了28%，通常這些病人需要透析和腎移植才能維持生命。

臨床用藥進(jìn)展

鈣通道拮抗劑和氯沙坦可以降低高血壓患者痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)（BMJ. 2012 Jan 12;344:d8190. doi: 10.1136/bmj.d8190.）

題目：不同類型降壓藥對(duì)痛風(fēng)發(fā)生率的影響:基于人群的病例對(duì)照研究(Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension: population based case-control study.)

目的：本研究旨在研究高血壓患者中應(yīng)用降壓藥物與痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的獨(dú)立相關(guān)性。

設(shè)計(jì)：巢式病例對(duì)照研究。

設(shè)定：英國普通醫(yī)療實(shí)踐研究數(shù)據(jù)庫，2000-2007年。

研究對(duì)象：24768例年齡為20-79歲的成年痛風(fēng)患者，50000例隨機(jī)配對(duì)對(duì)照組樣本。

主要指標(biāo)：與應(yīng)用降壓藥相關(guān)的痛風(fēng)發(fā)病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)果：對(duì)年齡、性別、身體指數(shù)、就醫(yī)情況、飲酒及相關(guān)藥品和合并癥進(jìn)行校正后，與高血壓患者（N=29138）應(yīng)用降壓藥物相關(guān)的引起痛風(fēng)的多變量相對(duì)危險(xiǎn)度分別為：鈣通道拮抗劑0.87（95%置信區(qū)間0.82至0.93）、氯沙坦0.81（0.70至0.94）、利尿劑2.36（2.21至2.52）、&beta;受體拮抗劑1.48（1.40至1.57）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑1.24（1.17至1.32）、非氯沙坦血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑1.29（1.16至1.43）。非高血壓患者中的研究得到了類似的結(jié)果。高血壓患者應(yīng)用鈣通道拮抗劑時(shí)間長(zhǎng)度的多變量相對(duì)危險(xiǎn)度分別為：<1年為1.02，1-1.9年為0.88，&ge;2年為0.75，而應(yīng)用氯沙坦分別為0.98、0.87和0.71（P的趨勢(shì)均<0.05）。

結(jié)論：與降低尿酸作用相一致，鈣通道拮抗劑和氯沙坦可以降低高血壓患者痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，利尿劑、&beta;受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和非氯沙坦血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。

(選題審校： 陳忻 北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科)

本文由翟所迪教授及其團(tuán)隊(duì)選題并審校，。

（專家點(diǎn)評(píng)：高血壓治療藥物對(duì)尿酸的影響已有研究，前不久在ARTHRITIS & RHEUMATISM雜志發(fā)表的另一項(xiàng)前瞻性研究即發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)與高血壓及利尿劑的使用獨(dú)立相關(guān)，這與根據(jù)利尿劑引起血清尿酸增加的假設(shè)相一致。同時(shí)氯沙坦抑制尿酸重吸收的作用使其能夠降低痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。）