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【概述】
白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥是指外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)低于4.0X109/升者,中性粒細(xì)胞低于(1.5~1.8)X 109/升者。臨床以頭暈、乏力、低熱。
心悸、腰酸、口腔潰瘍、感染等為特征。藥物、理化因素或嚴(yán)重感染可引起本病,也可繼發(fā)于其他疾病,如脾功能亢進(jìn)、再生障礙性貧血等。本病如及早診治,預(yù)后尚好,否則可引起骨髓抑制,則預(yù)后不良。白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥屬中醫(yī)的“虛損”、“眩暈”等范疇醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
【病因病理】
白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥的病因?yàn)閯诰雰?nèi)傷,病后失調(diào)或藥物戕傷,則傷及正氣,導(dǎo)致氣血生化乏源,脾腎虧虛,營衛(wèi)氣血衰減,陰陽失調(diào)而發(fā)病。
病理變化為稟賦不足,后天失養(yǎng),素體虧損,復(fù)因勞倦內(nèi)傷,病后失調(diào)或藥物戕傷,致脾腎兩虛。脾虛則不能散布精微,腎虛則真氣不足,以致氣血精髓生化乏源,正氣因而虛衰。
【診斷要點(diǎn)】
1.白細(xì)胞減少癥
(1)臨床上可無癥狀,或有頭暈,乏力,低熱,食欲減退,失眠多夢(mèng),畏寒,心慌等。
(2)易患感冒等病毒性和細(xì)菌性感染。
(3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(2.0~4.0)X109/升,分類計(jì)數(shù)可正常,紅細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)常正常。
(4)骨髓象:可見粒細(xì)胞系統(tǒng)的增生不良或輕度成熟障礙。
2.粒細(xì)胞缺乏癥
(1)臨床起病急驟,可見畏寒,發(fā)熱,乏力,口腔潰瘍,感染等。
(2)??烧业秸T發(fā)因素,如藥物反應(yīng),放射線損傷等。
(3)血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于2.0X109/升,粒細(xì)胞極度減少,甚至無粒細(xì)胞,絕對(duì)數(shù)常在(1.5~1.8)X109/升,紅細(xì)胞和血小板大致正常。
(4)骨髓象:可出現(xiàn)粒系受抑現(xiàn)象,粒系幼稚細(xì)胞減少或成熟障礙。
【辯證分型】
1.氣陰兩虛癥狀:頭暈,神疲倦怠,少氣懶言,自汗盜汗,口干咽燥。舌淡紅,苔薄白,脈虛大。
證候分析:脾虛失于健運(yùn),不能化生水谷化精微汽血來源不充,形體失養(yǎng),故頭暈,神疲倦怠,少氣懶言;氣虛表衛(wèi)不固,故自汗;陰虛火旺,虛熱迫津液外泄則致盜汗;虛火上擾,津不上承,故口干咽燥;舌淡紅,苔薄白,脈虛大,為氣陰兩虛之象。
2.心脾血虛癥狀:頭暈,心悸,失眠多夢(mèng),健忘,倦怠乏力,納少便塘。舌淡,苔薄,脈細(xì)或結(jié)代。
證候分析:脾虛不能化生水谷精微,致氣血不足,形體失養(yǎng),可見頭暈,倦怠乏力;脾虛失于健運(yùn),胃腸的納谷及傳化功能失常,故納少便溏;心氣虧虛,心血不足,心神失養(yǎng),故見心悸,失眠多夢(mèng),健忘;舌淡,苔薄,脈細(xì)或結(jié)代為心脾血虛之征。
3.肝腎陰虛癥狀:頭暈頭痛,眩暈耳鳴,腰膝酸軟,兩足痿弱,咽干。舌干紅少津,脈弦細(xì)。
證候分析:肝陰不足,肝陽上亢,上擾情空,故頭暈頭痛,眩暈耳鳴;腎陰虧虛,腎府失養(yǎng),故腰膝酸軟,兩足痿軟;虛火上炎,故口咽干燥;舌干紅少津,脈弦細(xì)為陰虛肝旺之象。
4.脾腎陽虛癥狀:頭暈,面色虛黃,形寒肢冷,神疲乏力,少氣懶言,食少便溏,腸鳴,因受寒而加劇,腰酸尿多。
音質(zhì)淡胖,苔白,脈弱。
證候分析:脾陽虧虛,不能運(yùn)化水谷,助長(zhǎng)體力,故頭暈,面色虛黃,食少,形寒肢冷,神疲乏力,少氣懶言;氣虛中寒,清陽不展,寒凝氣滯,故腸鳴便溏,每遇寒而加劇;腎陽不足,失于溫煦,故腰酸,畏寒肢冷;氣化不及,水不化氣壩u尿多;舌質(zhì)淡胖,苔白,脈弱均為陽氣虧虛之象。
【分型治療】
1.氣陰兩虛治則:益氣養(yǎng)陰。
方藥:四君子湯合生脈散加減。
黨參15克白術(shù)12克茯苓12克黃芪15克沙參12克麥冬12克五味子6克首烏12克甘草6克大棗7枚隨癥加減:自汗盜汗甚者,可加糯稻根12克。
癟桃干12克,以斂汗止汗;見口舌生瘡,加黃連3克、木通5克、淡竹葉9克,以清心泄火,導(dǎo)熱下行。
2.心脾血虛治則:補(bǔ)益心脾。
方藥:養(yǎng)心湯加減。
黨參15克黃芪15克白術(shù)12克茯苓12克當(dāng)歸9克川芎9克五味子6克柏子仁12克酸棗仁12克肉桂3克(后下)半夏9克甘草6克隨癥加減:胃脘脹滿,嘔吐噯氣者,加陳皮6克,以和胃降逆;腹痛即瀉,手足不溫者,可加炮姜6克、煨肉果9克,以溫中散寒。
3.肝腎陰虛治則:滋養(yǎng)肝腎。
方藥:左歸丸加減。
熟地 12克枸杞子 12克淮山藥 12克龜版 15克牛膝9克山茱萸9克菟絲子12克黃精12克甘草6克隨癥加減:頭痛、眩暈、耳鳴較甚者,加石決明30克、菊花9克、鉤藤15克,以平肝潛陽;虛火較甚,見潮熱咽痛者,加知母12克、地骨皮15克,以滋陰瀉火;耳聾足痛者,加紫河車9克,以填補(bǔ)精血。
4.脾腎陽虛治則:溫補(bǔ)脾腎。
方藥:黃芪建中湯合右歸丸加減。
黃芪20克桂枝10克白芍20克飴糖30克(烊沖)制附片6克淮山藥12克杜仲10克仙靈脾12克菟絲子 10克當(dāng)歸 10克雞血藤 15克炙甘草6克隨癥加減:若兼見五更泄瀉者,可見補(bǔ)骨脂12克、肉豆蔻9克、吳茱萸3克、五味子6克,以溫脾暖腎,固腸止瀉;若食后腹脹及嘔逆者,加砂仁3克、半夏9克、陳皮6克,以溫中和胃降逆。
【中成藥】
1.歸脾丸 每次12粒,每日3次。
2.六味地黃丸 每次12粒,每日3次。
3.右歸丸 每次6克,每日2次。
【簡(jiǎn)便方】
1 .茜草10克、紅棗15克、連翹10克,水煎服,每日1劑,分2次服。適用于本病各型。
2.胎盤粉,每次1.5克,每日2次,溫開水沖服。適用于脾腎不足者。
3.黃芪30克、雞血藤30克、大棗7枚、黃精15克,水煎服,每日1劑,分2次服。適用于放療后引起的白細(xì)胞減少。
【其它療法】
針灸療法:取合谷、氣海、足三里、關(guān)元、陽陵泉、三陰交、腎俞、脾俞、血海等穴,用平補(bǔ)平瀉法,功能健脾補(bǔ)腎。
摩腹療法:從臍下氣海穴開始,作以臍為中心的摩腹,順時(shí)針方向,由小到大,擴(kuò)展至整個(gè)腹部,反復(fù)數(shù)次,功能益氣生血,強(qiáng)壯補(bǔ)元。
體療法:患者在緩解期可練太極拳,以增強(qiáng)體質(zhì),調(diào)理氣血陰陽,鞏固療效。
食療法:雙菇牛肉粥:香菇60克(切絲)、蘑菇50克(切片)、牛肉50克(切丁)、粳米50克,加水1000毫升,熬粥,再入調(diào)料,每日1劑,分2次食用,功能健脾補(bǔ)腎。
【注意事項(xiàng)】
1.對(duì)可能引起本病的藥物,應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征,不可濫用。
2.對(duì)長(zhǎng)期接觸放射性物質(zhì)、X線及某些化學(xué)物質(zhì)人員,應(yīng)注意作好防護(hù)工作,并應(yīng)定期檢查血象。
3.居室保持空氣流通新鮮,避風(fēng)寒,防感冒。
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