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【概述】
腸結(jié)核是由于結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性感染。腸結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核,特別是開放性肺結(jié)核。主要癥狀特征有腹痛、大便或清或秘、右下腹腫塊、發(fā)熱、盜汗等。按其病理改變可分為潰瘍型、增生型和潰瘍增生型三類。本病在我國過去較常見,雖然解放后發(fā)病率有所下降,但是近年又有增多的趨勢。發(fā)病年齡多為青壯年,40歲以下占91.7%;女性多于男性,約為1.85:1.腸結(jié)核屬中醫(yī)的“痢疾”、“腹痛”、“泄瀉”等范疇醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
【病因病理】
本病病位在腸,與脾、腎等臟腑關(guān)系密切。本病發(fā)生是由于正氣虧虛,再感染“瘵蟲”所致。如忽視消毒隔離,與肺癆患者共餐,或肺癆患者經(jīng)常吞咽含有瘵蟲的痰液,均可引起瘵蟲侵犯腸道,從而導(dǎo)致脾腎虧虛,氣滯血瘀等本虛標(biāo)實(shí)之證。
【診斷要點(diǎn)】
1.青壯年患者,原有腸外結(jié)核,或原發(fā)病灶已被控制而一般情況及結(jié)核病毒血癥狀反而加重者。
2.臨床表現(xiàn)有腹痛、大便或溏或秘、或便秘腹瀉交替等消化道癥狀,并伴發(fā)熱、盜汗等全身癥狀。
3.腹部尤其是右下腹部有腫塊,伴或不伴壓痛,或出現(xiàn)原因不明腸梗阻。
4.X線胃腸鋇餐檢查,對腸結(jié)核的診斷有重要價值。檢查顯示潰瘍型回腸部炎癥所致激惹征象,或增生型病變所致的充盈缺損與狹窄等征象。
5.實(shí)驗(yàn)室輔助檢查
(1)血液檢查:潰瘍型腸結(jié)核患者可有中度貧血、淋巴細(xì)胞增高、血沉明顯增快。
(2)糞便檢查:潰瘍型腸結(jié)核患者糞便多為糊狀,常規(guī)鏡檢可見少量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。糞便濃縮找結(jié)核桿菌,陽性者有助于腸結(jié)核的診斷,但僅在痰液檢查陰性者才有意義。
6.診斷性治療 對疑為腸結(jié)核而無法確診者可給予抗結(jié)核藥物治療2~3周,觀察臨床癥狀有無好轉(zhuǎn),以判明診斷。
7.當(dāng)增生型腸結(jié)核與腸癌或其他贅生性疾病不能鑒別時,應(yīng)剖腹探查,以明確診斷。
【辯證分型】
1.脾腎陽虛癥狀:腹痛隱隱,陣發(fā)性加劇,大便稀薄,或五更泄瀉,乏力倦怠,形寒肢冷,納差食少,腰酸膝軟,面色蒼白。苔薄舌淡,脈細(xì)弱無力。
證候分析:脾腎陽虛,溫煦無力,寒凝氣滯,不通則痛,故有腹痛隱隱,陣發(fā)性加劇;脾虛不能運(yùn)化水谷,腎虛不能溫運(yùn)脾陽,則大便稀薄,或五更泄瀉;陽虛生內(nèi)寒,故見乏力倦怠,形寒肢冷;脾虛則納差食少;腎虛則腰酸膝軟;面色蒼白、苔薄舌淡、脈細(xì)弱無力是脾腎陽虛之象。
2.瘀血阻滯癥狀:右下腹刺痛拒按,腹內(nèi)結(jié)塊,推之固定不移,可有便秘。舌紫黯或有瘀斑,脈細(xì)澀。
證候分析:瘀血阻于脈絡(luò),不通則痛,故見右下腹疼痛;瘀血有形,故刺痛拒按,腹內(nèi)結(jié)塊,推之固定不移;瘀阻腸道,可有便秘;舌紫黯或有瘀斑,脈細(xì)澀均為瘀血之征。
3.正虛邪實(shí)癥狀:乏力倦怠,潮熱盜汗,納差食少,大便時據(jù)時秘,右下腹刺痛拒按,腹內(nèi)結(jié)塊,推之固定不移。
苔薄舌紅,脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。
證候分析:氣虛則乏力倦怠;陰虛則潮熱盜汗;脾虛則納差食少,大便塘薄;瘀阻腸道,可有便秘;瘀血阻于脈絡(luò),不通則痛,故見有下腹刺痛;瘀血有形,故刺痛拒按,腹內(nèi)結(jié)塊,推之固定不移;苔薄舌紅,脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)為氣陰兩虛之象。
【分型治療】
1.脾腎陽虛治則:益氣溫陽,健脾補(bǔ)腎。
方藥:附子理中九合四神丸加味。
附子6克于姜9克黨參12克白術(shù)12克山藥15克扁豆15克補(bǔ)骨脂9克吳茱萸3克肉豆蔻9克百部15克陳皮6克甘草6克隨癥加減:潮熱盜汗甚者,加青蒿9克、知母12克、鱉甲9克,以養(yǎng)陰清虛熱;若見寒性秘結(jié)者,可加肉蓯蓉、肉桂、當(dāng)歸各9克,升麻6克,以溫陽通便。
2.瘀血阻滯治則:化瘀消積,行氣化滯。
方藥:少腹逐瘀湯加味。
當(dāng)歸9克川芎9克赤芍9克五靈脂9克蒲黃9克(包煎)沒藥6克枳殼12克延胡索9克干姜9克小茴香6克百部15克甘草6克隨癥加減:腫塊明顯者,加象貝母、三棱、莪術(shù)各9克,以軟堅(jiān)散結(jié);腹部脹氣甚者,加檳榔9克、川??子9克、木香6克,以理氣。
3.正虛邪實(shí)治則:益氣養(yǎng)陰,化瘀祛邪。
方藥:異功散合秦艽鱉甲散加減。
黃芪15克黨參12克白術(shù)12克茯苓12克鱉甲15克知母9克白芍9克當(dāng)歸9克秦艽9克青蒿9克地骨皮9克百部15克乳香6克沒藥6克三棱9克莪術(shù)9克陳皮6克甘草6克隨癥加減:陰虛甚者,可加生地、天冬各9克,以養(yǎng)陰;大便溏薄食少者,可去鱉甲加扁豆、薏苡仁各15克,以健脾止瀉;便秘者,可加火麻仁9克、生首烏30克,以潤腸通便。
【中成藥】
1.補(bǔ)脾益腸丸 每次4.5克,每日2次。
2.固本益腸丸 每次4.5克,每日2次。
3.芩部丹片 每次5片,每日2次。
【簡便方】
1.百部20克冰煎服,每日1劑。
2.山藥500克,蒸熟后去皮搗爛成泥狀,鮮藕500克搗爛攪汁,兩者混勻后食用。
【其它療法】
針灸療法:取穴膏盲穴、大椎。三陰交,潮熱加大溪、勞宮穴,盜汗加陰郄、復(fù)溜穴,陽虛加脾俞、腎俞、關(guān)元穴。陰虛多用針法,陽虛多用灸法。
食療:
(1)嫩光雞1只(烏骨雞更佳),加黃芪20克。
西洋參3克、百部10克、冬筍片30克、熟火腿3片,文火燉2小時后食用。
(2)光鴨1只,冬蟲夏草10克,裝入鴨腹,加調(diào)料蒸2小時取出食用。
(3)活甲魚 1只(約 500克),加調(diào)料,清蒸至爛熟后食用。
(4)百合20克、麥冬10克、百部10克,共煎取汁,與粳米100克一起煮粥食用。
合理選用抗癆西藥,保證有充分的劑量和足夠的療程。
如出現(xiàn)腸梗阻、急性穿孔、腸道大出血不止等并發(fā)癥,可考慮手術(shù)治療。
【注意事項(xiàng)】
1.重視休息療養(yǎng),配合食療、體療,加強(qiáng)攝生,戒酒色,節(jié)起居。息妄想,適寒溫,方能提高療效。
2.應(yīng)注意各種營養(yǎng)的補(bǔ)充,保證足夠的熱量、維生素和蛋白質(zhì)的供應(yīng)。久病體虛患者更應(yīng)進(jìn)食滋補(bǔ)類食品。控制脂肪的攝取。忌溫?zé)嵝猎?、香燥的飲食,如辣椒、生姜、羊肉等,亦忌煙酒?
3 預(yù)后與治療的遲早和治療方案正確與否有密切關(guān)系。
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