【概述】傳染性單核細(xì)胞增多癥，是由EB病毒感染所引起的急性傳染病。以發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大，皮疹、肝脾腫大，甚者心肌損害等為臨床特征。多發(fā)生于學(xué)齡期兒童，春秋季多見。本病屬中醫(yī)“溫疫”范疇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】外感時(shí)邪由口鼻而入，首犯肺胃，故表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗆，咽痛，日久熱毒內(nèi)生，化火入里，正邪相爭，痰熱互結(jié)，氣滯血瘀而出現(xiàn)瘰疬，亦可迫血妄行，灼傷絡(luò)脈，血液外滲，而出現(xiàn)皮疹，紫癜，血尿。若氣血不足，運(yùn)行受阻，則因血瘀而肝脾腫大。

【診斷要點(diǎn)】

1.有流行病史及接觸史。

2.主要癥狀為不規(guī)則發(fā)熱，咽痛，扁桃體上有白色腐點(diǎn)，頸后及胸鎖乳突肌旁淋巴結(jié)腫大成串，皮炎，肝脾腫大，鼻衄，血尿及關(guān)節(jié)酸痛等。

3.肝臟受累可有黃疽；神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎癥狀；心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)心肌炎及心包炎癥狀；呼吸系統(tǒng)受累，胸部X線片有斑片狀浸潤陰影。嬰幼兒癥狀以輕型居多，僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查見血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，單核細(xì)胞增多，其中異常淋巴細(xì)胞占10%～25%以上。嗜異體凝集試驗(yàn)，滴度1：56以上有診斷意義。

【辯證分型】

1.外感風(fēng)邪癥狀：咳嗽流涕，咽紅疼痛，乳蛾腫大，上有白糜，身熱起伏，惡心，腹部不適，舌苔白，脈浮數(shù)。

證候分析：外感時(shí)邪疫毒，首先犯肺，肺失宣肅，故咳嗽流涕。邪熱循經(jīng)上熏，故乳蛾腫大，上有白糜。

邪正交爭，營衛(wèi)不和，故身熱起伏。進(jìn)而邪毒犯胃，故見惡心，腹部不適。苔白，脈浮數(shù)，均示病邪尚在表。

2.陰虛火旺癥狀：身熱不解，口渴引飲，食欲不振，低熱盜汗，肝脾腫大，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)。

證候分析：邪毒內(nèi)盛，傷及陰分，故身熱不解，口渴引飲。陰虛內(nèi)熱，則低熱盜汗。熱灼血脈，血瘀不行，故見肝脾腫大。

3.熱毒熾盛癥狀：壯熱不退，口渴煩躁，皮下出血，或見血尿，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

證候分析：熱毒熾盛于內(nèi)，故壯熱不退，口渴引飲。內(nèi)擾神明，故煩躁不寧。邪熱迫血妄行，外溢肌膚，內(nèi)滲下焦，則皮下出血或血尿。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)為熱毒熾盛之象。

4.濕熱蘊(yùn)積癥狀：面目發(fā)黃，惡心嘔吐，納呆食少，大便不實(shí)，肝脾腫大，苔白膩，脈儒數(shù)。

證候分析：稟賦不足，脾虛生濕，復(fù)感外邪疫毒，兩者相合，濕熱作祟，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝失條達(dá)，膽汁外溢，故兩目發(fā)黃。肝木侮脾，故惡心嘔吐，納果食少，大便不實(shí)。濕熱耗傷陰血，血瘀不行，則肝脾腫大。苔白膩，脈儒數(shù)，為濕熱之象。