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腎病綜合征-中醫(yī)難病診治

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腎病綜合征是以大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥為臨床特征。它包括原發(fā)性腎病、類腎病型慢性腎炎及各種繼發(fā)性腎臟病。本篇討論的是不同于腎小球腎炎的原發(fā)性腎病綜合征醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

腎病綜合征在兒童腎小球疾病中占70%~90%,在成人中亦占20%~30%.其病因及發(fā)病機(jī)理迄今尚未完全明白。近年來(lái),研究表明,本病與細(xì)胞免疫功能有關(guān)。西醫(yī)從50~60年代開(kāi)始使用激素和免疫抑制劑,70年代又采用大劑量激素進(jìn)行沖擊療法,雖然使本病的病死率由過(guò)去的60%~70%下降為4%~7%,但是,隨之而來(lái)的毒副作用也是不容忽視的。

中醫(yī)沒(méi)有腎病綜合征這一病名,然據(jù)其癥狀可歸屬于“水腫”、“虛勞”范疇?!鹅`樞·水脹》篇所載:“水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動(dòng),時(shí)咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣。”頗類本病癥候?!端貑?wèn)·湯液醪醴論》還提出了“去菀陳噩……開(kāi)鬼門,潔凈府”的治則。隋朝《諸病源候論》云:“水病無(wú)不由脾腎虛所為,脾腎虛則水妄行,盈溢肌膚而令身體腫滿。”在一定程度上闡述了本病的病因病機(jī)。明代張景岳提出以“溫脾補(bǔ)腎”的大法治療本病。上述論述對(duì)今天臨床仍有重要的借鑒意義:

現(xiàn)代以中藥為主治療腎病綜合征的臨床報(bào)道首見(jiàn)于1960年。60年代初,主要采用溫補(bǔ)法治療,并發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合用藥比單純中藥或西藥療效更佳。70年代以來(lái),對(duì)中西醫(yī)聯(lián)合療法的具體方案進(jìn)行了設(shè)計(jì)、觀察和篩選,中醫(yī)辨證除了針對(duì)患者的體質(zhì)狀態(tài)、 鋨疾病的病理情況外,更多的是拮抗西藥的副作用、并發(fā)癥。1977年北戴河腎炎座談會(huì),對(duì)腎病綜合征的發(fā)病機(jī)理、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案有了統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。自此以后,開(kāi)始進(jìn)一步著手研究如何運(yùn)用激素、免疫抑制劑和中醫(yī)辨證論治來(lái)提高療效,總結(jié)其內(nèi)在的規(guī)律。大量的臨床實(shí)踐表明,中西藥能互補(bǔ)長(zhǎng)短,使腎病綜合征的緩解率由原來(lái)的30%~60%提高到80%~90%以上。

近年來(lái),隨著腎活檢的廣泛開(kāi)展和病理診斷水平的不斷提高,特別對(duì)原發(fā)性腎病綜合征中醫(yī)辨證分型與西醫(yī)類型的相關(guān)性進(jìn)行了一系列研究。發(fā)現(xiàn)腎小球內(nèi)纖維蛋白相關(guān)抗原的沉積與中醫(yī)的陰虛型和氣陰兩虛型密切相關(guān)。從病理類型來(lái)看,氣陰兩虛型多見(jiàn)

目前,中西醫(yī)聯(lián)合用藥仍處在探索性階段。有報(bào)道雷公藤具有激素樣的作用,但無(wú)激素的副作用,其有效成分制劑可以代替激素,且對(duì)降低尿蛋白有較好的效果。近幾年來(lái),日本應(yīng)用柴苓湯合并類固醇治療小兒腎病綜合征,降低了復(fù)發(fā)率,對(duì)類固醇有增效作用。

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