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硫酸氫氯吡格雷片注意事項

  由于出血和血液學(xué)不良反應(yīng)的危險性,在治療過程中一旦出現(xiàn)出血的臨床癥狀,就應(yīng)立即考慮進(jìn)行血細(xì)胞計數(shù)和/或其它適當(dāng)?shù)臋z查。與其它抗血小板藥物一樣,因創(chuàng)傷、外科手術(shù)或其它病理狀態(tài)使出血危險性增加的病人和接受阿司匹林、非甾體抗炎藥、肝素、血小板糖蛋白IIb/IIIa(GP IIb/IIIa)拮抗劑或溶栓藥物治療病人應(yīng)慎用氯吡格雷,病人應(yīng)密切隨訪,注意出血包括隱性出血的任何體征,特別是在治療的最初幾周和或心臟介入治療、外科手術(shù)之后。因可能使出血加重,不推薦氯吡格雷與華法林合用。

  在需要進(jìn)行擇期手術(shù)的患者,如抗血小板治療并非必須,則應(yīng)在術(shù)前停用氯吡格雷7天以上。氯吡格雷延長出血時間,患有出血性疾病(特別是胃腸、眼內(nèi)疾病)的患者慎用。

  應(yīng)告訴患者,當(dāng)他們服用氯吡格雷(單用或與阿司匹林合用)時止血時間可能比往常長,同時病人應(yīng)向醫(yī)生報告異常出血情況(部位和出血時間)。在安排任何手術(shù)前和服用任何新藥前,病人應(yīng)告知醫(yī)生,他們正在服用氯吡格雷。應(yīng)用氯吡格雷后極少出現(xiàn)血栓性血小板減少性紫癜(TTP),有時在用藥后短時間內(nèi)出現(xiàn)。其特征為血小板減少、微血管病性溶血性貧血,伴有神經(jīng)學(xué)表現(xiàn)、腎功能損害或發(fā)熱。TTP可能威脅病人的生命,需要立即采取血漿置換等緊急治療。遺傳藥理學(xué) :根據(jù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù),存在遺傳性CYP 2C19功能降低的患者與CYP 2C19功能正常的患者相比,對氯吡格雷活性代謝物的全身暴露較低,抗血小板作用降低,并且在心肌梗塞后心血管事件的發(fā)生率較高。

  對于近期有短暫性缺血事件發(fā)作或卒中的患者,再次發(fā)生缺血性事件的風(fēng)險較高,阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合用藥已被證實(shí)增加出血風(fēng)險。因此,超出己被證實(shí)有益的臨床情形之外的聯(lián)合治療應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。腎功能損害患者應(yīng)用氯吡格雷的經(jīng)驗有限,所以這些患者應(yīng)慎用氯吡格雷。對于可能有出血傾向的中度肝臟疾病患者,由于對這類病人使用氯吡格雷的經(jīng)驗有限,因此應(yīng)慎用氯吡格雷?;加泻币姷倪z傳性疾病-半乳糖不耐癥,Lapp乳糖酶缺乏癥或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不應(yīng)使用此藥。服用氯吡格雷后,未見對駕駛或心理學(xué)檢測機(jī)械操作產(chǎn)生影響。

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