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近日,衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管處處長(zhǎng)鐘東波就基本藥物在公立醫(yī)院的使用情況答記者問(wèn)時(shí)表示,衛(wèi)生部將通過(guò)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的方式,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)。
鐘東波表示,大家一直關(guān)注的就是公立醫(yī)院的基本藥物問(wèn)題。他指出醫(yī)院用藥的范圍取決于醫(yī)院的功能定位。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥范圍由于所承擔(dān)的功能任務(wù)不一樣而有所不同。
衛(wèi)生部當(dāng)時(shí)制定的307種基本藥物,主要是針對(duì)基層,據(jù)此,當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部規(guī)定,縣以上醫(yī)院要優(yōu)先配備合理使用基本藥物,應(yīng)在符合功能定位的情況下,優(yōu)先使用基本藥物,因?yàn)榛舅幬锸浅杀拘Ч詈玫乃幬,所以只要是適用范圍所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該使用。各級(jí)地方的衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)結(jié)合本地具體情況合理確定藥品的比例。
鐘東波稱(chēng)機(jī)制上的變革是公立醫(yī)院改革最基本的問(wèn)題,實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi),破除以藥養(yǎng)醫(yī)是公立醫(yī)院改革體制機(jī)制改革特別重要的方面。衛(wèi)生部要通過(guò)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的方式,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),下一步在全國(guó)推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)。
據(jù)介紹,目前,醫(yī)藥分開(kāi)基本上有四種模式,一是支付方式改革,即《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出的推進(jìn)按病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)和總額預(yù)付的改革,在改變支付方式的情況下,藥品從利潤(rùn)源變成成本,醫(yī)院本身就有規(guī)范用藥行為的激勵(lì)方式,盡可能在看好病的情況下控制費(fèi)用。
據(jù)介紹有幾項(xiàng)比較突出的實(shí)例,例如鎮(zhèn)江推出的以人頭付費(fèi)為基礎(chǔ)的付費(fèi)方式改革、北京推出的DRG按病種分組的付費(fèi)改革、和上海推出的總額預(yù)付改革。據(jù)了解的情況,效果很好。
二是收支兩條線(xiàn)管理。鐘東波指出,在收支兩條線(xiàn)管理的情況下,藥品的費(fèi)用收入跟機(jī)構(gòu)本身利益沒(méi)關(guān)系,它是一個(gè)激勵(lì)中性化機(jī)制。在這種情況下,醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療常規(guī)、病人病情使用藥物。比如甘肅的慶陽(yáng)、陜西的子長(zhǎng)、上海的松江和閔行等等都是這種模式。
三是把醫(yī)院的藥房獨(dú)立出來(lái),藥品的差價(jià)收入由政府統(tǒng)籌來(lái)還補(bǔ)給醫(yī)院,蕪湖、株洲、西寧等城市采用這種模式,蕪湖最近還有新的調(diào)整和完善。
四是藥品零差率銷(xiāo)售,取消藥品加成,藥品的使用則與醫(yī)院的收入沒(méi)有關(guān)系,在這種情況下,通過(guò)調(diào)價(jià)或者財(cái)政補(bǔ)助來(lái)彌補(bǔ)原來(lái)用藥品加成彌補(bǔ)的醫(yī)療服務(wù)虧損,例如遼寧的鞍山、河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院、江西的蘆溪等等均采用這種模式。
針對(duì)這四種模式,鐘東波表示,下一步需要進(jìn)行的工作是,總結(jié)評(píng)估不同模式的利弊得失、適用條件,全國(guó)范圍推行相對(duì)比較可行的方式。由于我們國(guó)家各地的差異大,難以在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)一種模式,應(yīng)允許采用多種模式。此外,推行醫(yī)藥分開(kāi)有以下幾個(gè)基本觀點(diǎn)要梳理。
一是醫(yī)藥分開(kāi)更重要的是機(jī)制分開(kāi),是指切斷醫(yī)藥之間的利益關(guān)系,而不是把機(jī)構(gòu)分開(kāi)。
二是醫(yī)藥分開(kāi),但不等于實(shí)行藥品零加成,通過(guò)收支兩條線(xiàn)管理都可以達(dá)到醫(yī)藥分開(kāi)的效果。
三是醫(yī)藥分開(kāi),此處“醫(yī)”不僅是指醫(yī)療機(jī)構(gòu),還指醫(yī)生,由于所有醫(yī)療行為最后都會(huì)落到每個(gè)醫(yī)生,所以對(duì)機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制理順之后,重點(diǎn)還需理順對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)生的薪酬制度、考核制度、對(duì)處方行為的監(jiān)管對(duì)于醫(yī)藥分開(kāi)也很關(guān)鍵。
四是國(guó)家現(xiàn)在發(fā)展的基本醫(yī)療保障,醫(yī)保對(duì)醫(yī)院有調(diào)控制約作用。據(jù)此,推行醫(yī)藥分開(kāi)比較好的可行方式,可能是支付方式改革,因?yàn)橹Ц斗绞礁母锟梢酝浇鉀Q醫(yī)院和醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制兩個(gè)主體,對(duì)于醫(yī)院來(lái)講是控制成本,對(duì)于醫(yī)生來(lái)講濫用藥會(huì)增加醫(yī)院的成本,醫(yī)院也會(huì)對(duì)醫(yī)生的行為加以規(guī)范控制。
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