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半數(shù)抗生素被趕出醫(yī)院 "三限"治理堪稱史上最嚴

2012-09-18 16:57  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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    近日,我國醫(yī)療界掀起了一場濫用抗菌藥的整治風(fēng)暴。10月14日,衛(wèi)生部宣布,將以三年為周期,對全國抗菌藥物的臨床應(yīng)用進行專項整治。這項行動被業(yè)內(nèi)人士稱為“史上最嚴”的抗菌藥整治。“作為全球抗生素濫用最嚴重的國家,我國平均每年每人要‘掛8瓶水’。”衛(wèi)生部藥政司副司長姚建紅日前表示,不夸張地說,抗生素毀掉了中國一代人?股鼐烤菇o國人帶來了什么?這種現(xiàn)象暴露出哪些隱患?

    抗生素濫用觸目驚心

    目前我國有6千多家藥廠,生產(chǎn)各類抗菌藥物數(shù)萬個產(chǎn)品。衛(wèi)生部合理用藥專家委員會委員、多年專業(yè)從事抗生素臨床藥理研究的肖永紅教授曾與同事做過一項調(diào)查:中國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸,出口約3萬噸,在國內(nèi)使用18萬噸(包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用),人均年消費量在138克左右,是美國人的10倍。另一個數(shù)據(jù)更讓人觸目驚心,在引起不良反應(yīng)的藥物種類“排行榜”上,位列前10名的竟然全部是抗菌藥物。

    說到我國抗生素濫用到何種程度,肖永紅這樣形容,即使你到最小的診所看病,只要你來,不管什么病,都會用抗生素。“特別是基層醫(yī)院,就是‘維生素’、‘激素’、‘抗生素’,加一瓶水,我們常常形容為‘三素一湯’。”

    面對抗生素濫用比例居高不下,5月16日,衛(wèi)生部出臺了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見稿)》和《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》。此次整治對抗菌藥物使用“限品種、限用量、限級別”,被業(yè)內(nèi)人士稱為“史上最嚴”。按照規(guī)定,三級醫(yī)院的抗菌藥物品種被壓縮到50種,二級醫(yī)院只有35種。記者了解到,以前三級醫(yī)院臨床常用的抗菌藥種類在100種左右,二級醫(yī)院也有七八十種,這意味著近一半的抗菌藥將被清退。衛(wèi)生部從11月7日開始在全國范圍進行抗菌藥物專項治理的督導(dǎo)檢查工作。對于不按管理辦法執(zhí)行的醫(yī)院,各地也出臺了相關(guān)辦法。比如北京即將把抗菌藥物臨床使用情況等4項指標(biāo)作為評級的重要因素,不合格者面臨降級。

    專項整治自7月實施以來,北京、上海等各地醫(yī)院紛紛對抗生素藥物“重拳出擊”:北京天壇醫(yī)院副院長周建新表示,目前天壇醫(yī)院將抗菌藥物的處方權(quán)分配給不同級別的醫(yī)生,副主任醫(yī)師以上才可以用特殊使用藥物;四川華西醫(yī)院對臨床使用的88種抗菌藥物進行梳理,一舉砍掉38個;上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院規(guī)定,類似乳腺、疝氣等小手術(shù),除了患者年齡偏大或伴有糖尿病等慢性疾病外,原則上不用抗生素;湖南湘雅醫(yī)院開設(shè)了全國首個“耐藥門診”,專門治療多重耐藥菌感染患者,并指導(dǎo)老百姓合理使用抗菌藥。

    抗生素是把雙刃劍

    從1928年弗萊明發(fā)現(xiàn)“青霉素”開始到今天,人類已發(fā)現(xiàn)的抗生素種類不下萬種。

    衛(wèi)生部全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)專家孫忠實告訴記者:“抗生素是把雙刃劍。有資料表明,抗生素的使用讓人類健康存活的壽命延長了24年,死亡率下降了1/2.也就是說,如果沒有抗生素的出現(xiàn),現(xiàn)在世界70億人口原本可能只有35億左右。它挽救了全球范圍內(nèi)數(shù)以億計人的性命。”

    但是,抗生素在扮演著無所不能的“超人”角色的同時,其副作用帶來的健康危害已越來越多地顯現(xiàn)出來。美國醫(yī)生勞倫斯。威爾森曾發(fā)表文章列舉了抗生素的十大罪狀,包括“增加患癌癥的風(fēng)險、造成過敏反應(yīng)及耳、腎毒性、解構(gòu)腸內(nèi)有益菌叢”等。

    在我國,以抗生素為代表的抗菌藥物濫用帶來的危害也已突顯。1.四環(huán)素牙。許多上世紀60年代末70年代初的人,都有著一口變黃的“四環(huán)素牙”。這是由于在牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族的藥物造成的。這種標(biāo)志性的牙齒成為了抗生素在那代中國人身上打下的深深的烙印。2.耳聾。氨基糖苷類抗生素,如鏈霉素、慶大等,容易造成孩子耳聾。據(jù)了解,我國7歲以下兒童因不合理使用抗生素造成耳聾的數(shù)量多達30萬,占總體聾啞兒童比例的30%至40%.3.損傷神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、血液系統(tǒng)。這是擅自加大抗菌藥物(包括抗生素和人工合成的抗菌藥,如氟哌酸)的藥量可能帶來的危害。4.過敏反應(yīng)和二重感染。青霉素、鏈霉素都可能引發(fā)過敏反應(yīng),前者最常見也更為嚴重,甚至可能致命。有些不敏感的細菌或霉菌引起的二重感染,在長期濫用抗菌藥物的病人中很多見。5.耐藥性。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院教授楊永弘表示,“在北京兒童醫(yī)院,上世紀80年代的細菌耐藥在10%以下,現(xiàn)在青霉素等耐藥達到了70%,甚至更高。這樣一來,使用的抗生素就必須”不斷升級“。”

    “緊箍咒”不僅要給醫(yī)生戴

    對于抗菌藥物的濫用,孫忠實表示十分擔(dān)憂。他說,如果我們走到“后抗生素時代”,越來越多的細菌對抗生素產(chǎn)生耐藥性,全球好像又回到了以前沒有抗生素的時代一樣,將面臨著無藥可用的可怕后果。

    在肖永紅看來,抗生素之所以會被濫用,主要的原因有:1.患者把抗生素當(dāng)作了萬能藥,一病就吃,甚至主動要求吃。2.用抗生素一兩天后沒看到療效,馬上換另一種用。3.抗生素的價格比其他藥相對貴一些,在以藥養(yǎng)醫(yī)的機制下很容易被醫(yī)院濫用。4.有關(guān)部門對醫(yī)院、藥店開抗生素的管理不夠嚴格。要合理、規(guī)范的使用抗生素,應(yīng)該從這些方面努力。

    復(fù)旦大學(xué)抗生素研究所副所長、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任王明貴表示,濫用抗菌藥已經(jīng)成為了感染科醫(yī)生最大的心結(jié)。要止住這股濫用之風(fēng),不僅要提高醫(yī)院和醫(yī)生的合理用藥水平,還應(yīng)該從改變老百姓的觀念做起,常常念念“緊箍咒”。

    在美國,相關(guān)機構(gòu)會定期發(fā)布用藥指導(dǎo)原則,媒體和醫(yī)院會加大宣傳力度,教育大家智慧地使用抗生素。他們也會教育患者不要給醫(yī)生壓力,在沒有確定感染源時,不要主動要求用抗生素。在英國等歐洲國家,很少有人因為感冒去醫(yī)院,更不用說一感冒就用抗生素了。

    孫忠實最后教給大家一些用藥時應(yīng)遵循的原則:能用窄譜的就不用廣譜;能用低級的就不用高級的;能用一種就不用兩種;能吃藥就別打針,能打針就別輸液;輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。

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