小兒病毒性腦炎由于致病病毒不同，可分為乙型腦炎、皰疹腦炎、腮腺炎腦炎、柯薩奇病毒腦炎、麻疹腦炎、水痘腦炎、風(fēng)疹腦炎等。由于病變部位不同，發(fā)病的癥狀也多樣。寶貝病毒性腦炎的后遺癥多有智力、運(yùn)動(dòng)、視力、聽(tīng)力、語(yǔ)言障礙及癲癇。

寶貝病毒性腦炎家庭護(hù)理

1．腦炎發(fā)病時(shí)多有高熱，當(dāng)患兒體溫上升、有寒戰(zhàn)時(shí)要注意保暖；用退熱藥時(shí)要充分給患兒補(bǔ)充水分；熱退后，要及時(shí)幫患兒更換掉汗?jié)竦囊路?/p>

2．讓昏迷的患兒采取平臥位，將頭偏向一側(cè)，以便隨時(shí)讓分泌物排出；每?jī)尚r(shí)幫患兒翻身1次，媽咪可以輕拍患兒的背部以幫助痰順利排出。

3．有癱瘓后遺癥的患兒，要讓癱瘓的肢體處于功能位置，并且及早對(duì)患兒肢體的肌肉進(jìn)行按摩及做伸縮運(yùn)動(dòng)。

4．對(duì)臥床的患兒，要注意避免發(fā)生褥瘡，所以媽咪要幫患兒多翻身，并且使用防褥瘡氣墊；若已經(jīng)發(fā)生褥瘡，癥狀輕微可用燈烤，方法為，用一只60瓦燈泡，放在離褥瘡3-4厘米處，每次烤15分鐘，每天2次，以幫助促進(jìn)血液循環(huán)。

5．對(duì)于腦炎恢復(fù)期的患兒，要幫助他們?cè)鰪?qiáng)自我照顧的能力和信心，協(xié)助患兒繼續(xù)進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，更好康復(fù)。

心理護(hù)理

本病病程長(zhǎng)，治療時(shí)間久，費(fèi)用較高，藥物不良反應(yīng)重，患者多表現(xiàn)出焦慮、憂郁等情緒，對(duì)治療信心不足。我們重視患者的心理動(dòng)態(tài)及主訴，加強(qiáng)溝通，提供情感支持，主動(dòng)關(guān)心患者，列舉治愈的病例，解釋此病并非不治之癥，使患者增強(qiáng)信心，密切配合治療。

一般護(hù)理

給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如進(jìn)食困難或不能進(jìn)食者予留置胃管鼻飼飲食或靜脈給予高價(jià)營(yíng)養(yǎng)，以保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，利于提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)疾病的恢復(fù)；囑患者盡量平躺休息，保持大便通暢，必要時(shí)用輕瀉劑，以利于降低顱內(nèi)壓、減輕頭痛；患者抵抗力下降，需加強(qiáng)消毒隔離防護(hù)，安排住單人房，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，定期行室內(nèi)空氣消毒，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止交叉感染，預(yù)防繼發(fā)感染。密切觀察顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，如生命體征、瞳孔變化等，并備好應(yīng)急搶救藥物、器械等。

用藥護(hù)理

1、用藥過(guò)程中的護(hù)理：①用藥前向患者及家屬交待使用兩性霉素B對(duì)治療本病的后果及不良反應(yīng)，并簽署特殊用藥知情同意書(shū)。②按醫(yī)囑準(zhǔn)確定量用藥，使用兩性霉素B應(yīng)從小劑量開(kāi)始，第1天用1 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml中，注意滴注時(shí)間不少于6 8 h。若無(wú)明顯不良反應(yīng)，第2天用5 mg，第3天用10 mg，以后每天增加5 mg直至每天25 35 mg。1個(gè)療程3個(gè)月以上，總量3 4 g/療程。③兩性霉素B在常溫下易降低藥效，應(yīng)置于4 l0℃冰箱中保存，使用時(shí)應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。先用滅菌注射用水溶解后再加入5%葡萄糖溶液中。勿用葡萄糖氯化鈉溶液或生理鹽水作為釋稀液，以免發(fā)生渾濁。滴速過(guò)快可增加不良反應(yīng)，控制滴速20 25 gtt/min。滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可降低藥物效價(jià)，最好使用輸液泵維持恒定的速度。④兩性霉素B遇光易失效，故應(yīng)避光保存，滴注過(guò)程中用黑布包裹輸液瓶及輸液管，最好選用避光輸液管。⑤病原治療的同時(shí)應(yīng)注意與對(duì)癥及其它輔助治療的配合，如合理安排脫水時(shí)間，保證脫水質(zhì)量，提高機(jī)體免疫力等。此外，對(duì)使用大扶康者亦應(yīng)注意觀察其不良反應(yīng)，督促患者定時(shí)定量口服氟胞嘧啶，并注意觀察病情，尤其要注意觀察顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，防止腦疝的發(fā)生。

2、不良反應(yīng)的預(yù)防與處理：

①藥物反應(yīng)。在滴注兩性霉素B過(guò)程中，患者可出現(xiàn)寒顫、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察。本組患者均不同程度地出現(xiàn)過(guò)上述癥狀，畏寒寒顫時(shí)注意保暖，予異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射；高熱者予物理降溫，必要時(shí)藥物降溫；惡心嘔吐時(shí)暫停進(jìn)食，做好生活護(hù)理；反應(yīng)嚴(yán)重者暫停用藥，待癥狀緩解后再用。為減輕上述不良反應(yīng)，可在輸注兩性霉素B前30 min予萘普生0．25 g口服或異丙嗪12．5 mg肌內(nèi)注射。首劑同時(shí)使用少量激素，2例首劑分別為1 mg、5 mg 時(shí)，發(fā)生高熱、休克、譫妄、抽搐而死亡，死亡原因?yàn)閮尚悦顾谺過(guò)敏所致。

②靜脈炎。本組12例未深靜脈穿刺置管者，四肢外周靜脈均發(fā)生靜脈炎。由于兩性霉素B療程長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率高，因此，早期開(kāi)始保護(hù)靜脈，從遠(yuǎn)端開(kāi)始有計(jì)劃地選用靜脈，常更換注射部位，并注意無(wú)菌操作。在配制兩性霉素B時(shí)，用1 ml注射器抽取0.2 ml肝素液加入5%葡萄糖溶液500 ml中，以減少或延緩靜脈炎的發(fā)生；治療中注意觀察靜脈有無(wú)紅、腫、痛、變硬等表現(xiàn)，發(fā)生靜脈炎及時(shí)采取措施，用50%硫酸鎂濕敷、紅外線照射、局部熱敷及喜療妥膏外涂等措施。如淺表靜脈穿刺困難時(shí)應(yīng)行深靜脈穿刺置管。本組72例采用深靜脈穿刺置管者未發(fā)生靜脈炎，促進(jìn)了給藥過(guò)程的管理。

③腎損害。兩性霉素B可致腎損害而出現(xiàn)血BUN、Cr升高，血尿，蛋白尿，低鉀血癥等。本組13例出現(xiàn)血BUN、Cr升高，18例出現(xiàn)低血鉀。因此，護(hù)士應(yīng)注意觀察低鉀血癥、氮質(zhì)血癥的早期表現(xiàn)如四肢無(wú)力、胃腸脹氣、厭食等，及時(shí)提供患者病情信息。給予口服補(bǔ)鉀或靜脈補(bǔ)鉀，定期監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀濃度，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物，如香蕉、西瓜等。遵醫(yī)囑調(diào)整兩性霉素B劑量后腎損害明顯減輕。

④肝損害。本組8例出現(xiàn)肝功能損害，主要表現(xiàn)為ALT升高，注意定期復(fù)查肝功能，按醫(yī)囑使用護(hù)肝藥如靜脈滴注肝安、肝泰樂(lè)等，肝功能好轉(zhuǎn)。

⑤心肌損害。密切觀察心率、心律、定期查心肌酶譜、心功能、心電圖等。56例心肌酶譜異常、心率加快，遵醫(yī)囑使用肌苷、1?6磷酸果糖等，囑患者多臥床休息，注意輸液滴速。56例心肌酶基本恢復(fù)正常。

⑥造血系統(tǒng)損害。因兩性霉素B可抑制骨髓，使血細(xì)胞減少，本組35例患者出現(xiàn)過(guò)血紅蛋白、紅細(xì)胞異常，遵醫(yī)囑加強(qiáng)支持治療，輸血、輸白蛋白，定期復(fù)查血常規(guī)，后病情緩解。

特殊護(hù)理

①根據(jù)患者病情發(fā)展及恢復(fù)狀況，定期行腰椎穿刺腦脊液、病原學(xué)檢查。護(hù)理人員需做好配合工作如術(shù)前解釋、操作配合、及時(shí)送檢腦脊液等；做好術(shù)后護(hù)理觀察，如去枕平臥6 h、觀察有無(wú)神志改變、頭痛嘔吐等，并解決患者生活需要。

②本組4例患者因顱內(nèi)高壓，行脫水、利尿后癥狀無(wú)緩解，急請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診行腦室引流術(shù)，囑患者絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察腦脊液的性狀、量，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日更換引流袋，并注意生命體征、瞳孔變化。4例患者頭痛減輕，病情緩解拔除引流管，完成治療，治愈出院。

出院指導(dǎo)

①如患者臨床癥狀消失，無(wú)頭痛、發(fā)熱、嘔吐、抽搐、腦膜刺激征等，腦脊液生化檢測(cè)壓力、蛋白、氯化物、葡萄糖含量正常；連續(xù)3次檢測(cè)腦脊液真菌培養(yǎng)無(wú)隱球菌生長(zhǎng)及腦脊液墨汁染色未發(fā)現(xiàn)隱球菌，予出院。出院后隨防6個(gè)月至1年，定期行腦脊液檢查、病原學(xué)檢查。并注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，調(diào)整平穩(wěn)的心態(tài)。如嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，慎用皮質(zhì)激素。

②健康指導(dǎo)。隱球菌存在于土壤，腐爛的水果及植物，牛乳，干燥陳舊的鴿糞，健康人的皮膚、胃腸道以及動(dòng)物（鳥(niǎo)類(lèi)、牛、羊、狗、貓等）身上。鴿糞為主要傳染源，與動(dòng)物鴿、鳥(niǎo)類(lèi)接觸時(shí)要注意預(yù)防，飼養(yǎng)家鴿時(shí)應(yīng)妥善管理鴿糞，忌食變質(zhì)的梨、桃等水果；注意加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。如出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙、視力減退、聽(tīng)力下降等不適，及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院診治。