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甲狀腺功能低下中醫(yī)病理

甲低、甲減屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“水腫”、“五遲”等病的范疇。患者呈陽虛氣耗之象,多有非性水腫之癥,主要臨床表現(xiàn)有面色蒼白或萎黃、神疲無力,表情淡漠、形寒肢冷、毛發(fā)脫落、浮腫、頭暈、嗜睡、納差、腹脹等,部分患者有貧血、女性則月經(jīng)紊亂,嚴(yán)重者出現(xiàn)危證粘液性水腫昏迷。

中醫(yī)認(rèn)為甲減引起因素:

1.情志刺激:由于精神刺激,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),肝郁致脾虛,則運(yùn)化失常,內(nèi)生濕痰。

2.飲食不當(dāng):由于飲食不當(dāng),損傷脾胃,中氣不足,運(yùn)化失常,飲食水谷不得運(yùn)化,痰飲內(nèi)生;痰濕壅盛,阻礙氣機(jī),損傷脾陽。脾為后天之本,脾陽虛弱,日久則腎火滋養(yǎng),以致脾腎雙虧,則見食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懶動(dòng)、全身浮腫等癥狀。

3.外邪侵襲:多見風(fēng)熱毒邪,從口鼻入侵,毒邪結(jié)聚于頸前,則見咽部及頸前腫、痛;若過用寒涼之物,內(nèi)傷陽氣,雖頸部熱毒祛除,疼痛消失,但可見發(fā)音低沉、怕冷,甚至浮腫等癥。

4.手術(shù)并發(fā)癥或藥物中毒:由于施行甲狀腺切除手術(shù)或服用某些有毒藥物(如治療甲亢的西藥),損傷人體正氣,致使臟腑失養(yǎng),機(jī)能衰退,可表現(xiàn)一系列虛損證候。 放射性碘131核素治療甲亢唯一的副作用就是甲低(主要指永久性甲低、甲減)。

甲低、甲減多因先天不足,或后天失養(yǎng),以致脾腎陽虛;或因手術(shù)、藥物損傷,機(jī)體陽氣受損,致脾腎陽氣虧虛而發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為腎藏元陰元陽,為水火之臟,主藏精,為人體生長(zhǎng),發(fā)育、生殖之源,生命活動(dòng)之根,故為先天之本,脾主運(yùn)化,與胃共完成水谷的消化,吸收和輸布,為氣血生化之源,故稱為后天之本,脾之健運(yùn)有賴于腎陽之溫煦,而腎氣充沛,又靠脾胃化生氣血之初養(yǎng)。兩者轉(zhuǎn)相滋養(yǎng),相互為用,共同維持機(jī)體的生命活動(dòng)。

病機(jī)關(guān)鍵為脾腎陽虛,但在病理發(fā)展過程中脾腎之間的陽氣虛弱有所側(cè)重。

(一)飲食因素

飲食不節(jié),饑飽失常或過食生冷,寒積胃脘,損傷脾陽,化源匱乏,而致本病。

(二)體質(zhì)因素

先天不足或后天失養(yǎng),水谷精微不能輸布五臟,脾腎虧虛而發(fā)病。

(三)失治或誤治

久病未醫(yī)或新疾誤醫(yī),用藥不當(dāng),苦寒太過,吐瀉失度,損傷脾胃陽氣。

(四)煩勞過度

過度勞累,房事不節(jié),縱情縱欲,損傷腎陽,命門火衰而致本病。

本病主要病機(jī)是腎陽氣虧虛,臟腑功能衰弱。脾為后天之本,脾氣不足,則化源匱乏,五臟之精華失卻充養(yǎng)。腎失所藏,腎虛陽衰,脾失溫煦,脾陽更虛,運(yùn)化失司,水濕內(nèi)停,形成脾腎陽虛之證,腎虛水泛,水氣凌心,出現(xiàn)心陽虛衰證,陽氣不足,水谷精微不能稟陽氣而化生氣血,終至氣血雙虧,陰陽兩虛。

中醫(yī)治療

甲狀腺疾病多因肝郁火伏,以致激動(dòng)肝火,或情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié)而引發(fā)。其發(fā)病機(jī)理與經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理功能失調(diào)及體質(zhì)因素等一定關(guān)系,體內(nèi)陰陽乖戾,氣滯痰凝,壅結(jié)頸前形成基本病變,若遷延日久,引起血脈瘀阻則由氣、痰、瘀三者合而交結(jié)為患。本病初起多實(shí),病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜。

1.痰熱互結(jié),氣血雍滯

由于肝氣久郁化火,灼液成痰,痰熱互結(jié),壅塞中焦,氣機(jī)失暢,血脈不行,久則痰瘀互結(jié),凝于頸部,發(fā)為癭腫。

2.脾虛濕停,痰水凝聚

由于患者平素腎陽虛,體內(nèi)多痰多濕,陽虛剛內(nèi)寒,水濕之邪停留體內(nèi),無以溫化,則寒痰水濕互結(jié),凝聚不散,聚于頸下,成為癭腫。

西醫(yī)治療

甲狀腺原泡上皮細(xì)胞的生產(chǎn)功能是合成并且分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素的作用,主要是調(diào)節(jié)新陳代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育等基本生理過程。增強(qiáng)組織內(nèi)糖和脂肪的氧化分解活動(dòng),促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成,是維持正常生長(zhǎng)和發(fā)育所不可缺少的。當(dāng)甲狀腺功能低下(甲低)(甲狀腺功能低下)時(shí),若為嬰兒則生長(zhǎng)非常緩慢,長(zhǎng)骨發(fā)育遲緩,骨骺不能及時(shí)閉合,以致身體矮小、腦發(fā)育障礙,智力低下,故稱呆小癥。

甲狀腺激素對(duì)人體的一些其他器官的影響同樣是很重要的,如對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng),由于甲狀腺功能低下(甲低)(甲狀腺功能低下),會(huì)出現(xiàn)感覺遲鈍、說話緩慢、疲倦思睡等。甲狀腺激素對(duì)心血管系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)也有比較明顯的影響。但其作用機(jī)理至今仍未完全闡明。

當(dāng)甲狀腺激素缺乏時(shí),全身代謝活動(dòng)下降,以致引起臨床綜合癥,稱為甲狀腺功能低下(甲低)(甲狀腺功能低下),臨床表現(xiàn)在男性生殖系統(tǒng)方面,可出現(xiàn)性功能低下,性成熟推遲、副性征落后,性欲減退、陽痿和睪丸萎縮。在女性可有月經(jīng)下調(diào)、經(jīng)血過多或閉經(jīng),一般不孕。無論對(duì)男女病人的生育都會(huì)產(chǎn)生影響。

治療方面,一經(jīng)確診,就及時(shí)治療。常用方法是應(yīng)用甲狀腺粉(從動(dòng)物甲狀腺制備的一種粗制劑),成人開始劑量要小些,從每日0.015~0.03克開始,兩三個(gè)月內(nèi)逐漸加量至每日0.12~0.24克,以后根據(jù)病情決定停藥時(shí)間。如果為準(zhǔn)確掌握甲狀腺激素的劑量,可采用純甲狀腺素或三碘甲狀腺原氨酸。此外還可以根據(jù)癥狀,施行對(duì)癥治療。

中醫(yī)對(duì)甲狀腺功能低下(甲低)而表現(xiàn)性功能障礙者,可采取溫腎健脾,調(diào)和氣血方劑予以治療。

治療簡(jiǎn)介:

1.一般治療:補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸等,食欲不振,適當(dāng)補(bǔ)充稀鹽酸。

2.替代治療:TH替代治療。

左甲狀腺素(L-T4、優(yōu)甲樂)25-50ug/d一次頓服,2~3m后根據(jù)甲狀腺功能測(cè)定調(diào)整用量以長(zhǎng)期維持。

干甲狀腺:20~40mg/d一次頓服,2~3m后根據(jù)甲功測(cè)定調(diào)整用量以長(zhǎng)期維持。

3.粘液水腫性昏迷治療:靜脈注射L-T3.40~120ug,以后每6h 5~15ug,患者清醒后改為口服。無注射劑者給予T4片25~50ug/次或干甲狀腺30~60mg/次,經(jīng)胃管給藥,每4~6h一次,清醒后改為常規(guī)替代治療。適當(dāng)補(bǔ)充體液及病因治療。

中西醫(yī)結(jié)合治療及其優(yōu)勢(shì)中醫(yī)治療中藥或西藥治療各有優(yōu)勢(shì),采取中西醫(yī)結(jié)合為主的綜合性治療措施,已成為近年來臨床研究的重要課題之一,從眾多的中西醫(yī)治療措施中可以看出,中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病是總的趨勢(shì),采用西藥替代療法補(bǔ)充甲狀腺素,結(jié)合中醫(yī)辯證施治促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)。這種療法不僅為廣大患者所接受,而且被眾多病例證實(shí),其療效明顯優(yōu)于單純的西藥治療。

該療法不僅大大減少了甲狀腺素藥物的用量,減少了西藥的副作用的發(fā)生,同時(shí),中藥可以較好地改善患者的臨床癥狀,尤其是可根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病,為患者找到了希望。而對(duì)甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的危象患者,更應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合的方法積極搶救治療,以提高療效,降低死亡率。

以往采用單純西藥治療,多為終生替代療法;采用純中藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療,臨床癥狀改善甚至消失,對(duì)西藥逐漸減量直到停用西藥,繼以中藥鞏固療效,復(fù)查甲功在正常范圍之內(nèi),則可將中藥減量停藥。總之,中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病是目前的一種理想的治療方法,是徹底根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的希望所在。

保健護(hù)理

飲食以多維生素、高蛋白、高熱量為主。不宜過食生冷食物。

病人應(yīng)動(dòng)、靜結(jié)合,作適當(dāng)?shù)腻憻?。養(yǎng)成每天大便的習(xí)慣。注意保暖,避免受涼。飲食應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),但忌吃生冷之品。

如并發(fā)嚴(yán)重急性感染,有重癥精神癥狀,胸、腹水及心包積液,頑固性心絞痛、心力衰竭、粘液性水腫性昏迷,應(yīng)立即送醫(yī)院治療。

(1)補(bǔ)充適量碘,忌用生甲狀腺腫物質(zhì)。

1)補(bǔ)充碘鹽:國(guó)內(nèi)一般采用每2~10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大,使發(fā)病率明顯下降,適用于地方性甲狀腺腫流行區(qū)。此外,對(duì)生育婦女更要注意碘鹽的補(bǔ)充,防止因母體缺碘而導(dǎo)致子代患克汀病。

2)忌用生甲狀腺腫物質(zhì):避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等,以免發(fā)生甲狀腺腫大。

(2)供給足量蛋白質(zhì):每人每天蛋白質(zhì)量至少超過20G,才能維持人體蛋白質(zhì)平衡蛋,氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本成分,每日約有3%蛋白質(zhì)不斷更新,甲減時(shí)小腸粘膜更新速度減慢,消化液分泌腺體受影響,酶活力下降,一般白蛋白下降,故應(yīng)補(bǔ)充必需氨基酸,供給足量蛋白質(zhì),改善病情。

(3)限制脂肪和富含膽固醇的飲食:甲減病人往往有高脂血癥,這在原發(fā)性甲減更明顯,故應(yīng)限制脂肪飲食。每日脂肪供給占總熱量20%左右,并限制富含膽固醇的飲食。

(4)糾正貧血,供給豐富維生素:有貧血者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的飲食、補(bǔ)充維生素B12,如動(dòng)物肝臟,必要時(shí)還要供給葉酸、肝制劑等。

(5)膳食調(diào)配:

1)宜選食物:因缺碘引起的甲減,需選用適量海帶、紫菜,可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘。炒菜時(shí)要注意,碘鹽不宜放入沸油中,以免碘揮發(fā)而降低碘濃度。蛋白質(zhì)補(bǔ)充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類;植物蛋白可互補(bǔ),如各種豆制品、黃豆等。供給動(dòng)物肝臟可糾正貧血,還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。

2)忌選食物:忌各種生甲狀腺腫物質(zhì),如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;忌富含膽固醇的食物,如奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)臟等。限用高脂肪類食品,如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。

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