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女性結(jié)扎

女性結(jié)扎,是通過輸卵管結(jié)扎的方法。輸卵管結(jié)扎術(shù)是輸卵管絕育術(shù)的一種,絕育是采用人工的方法使育齡婦女達到永久性避孕的目的,目前有輸卵管結(jié)扎術(shù)(手術(shù)絕育)與藥物粘堵術(shù)(藥物絕育)兩種方法。是一種永久性的避孕方法,它是控制人口增長速度的主要措施,在我國尤為重要,我國每年約有上千萬的生育期女性施行這項手術(shù),特別是在農(nóng)村,直到現(xiàn)在還是一種常用的絕育措施。

適應(yīng)癥

輸卵管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)癥有兩點;第一點首先要是已婚的婦女,已經(jīng)有了孩子,而且夫婦雙方志愿要求行絕育手術(shù);第二點,如有嚴重的心臟病,心功能不全,慢性肝腎疾病伴肝腎功能不佳以及某些遺傳性疾病,不宜妊娠的婦女,也可以做此項手術(shù)以達到不孕的效果。

它的禁忌癥有如下幾點:第一,有腹部皮膚感染、生殖器感染不可以做;第二,身體非常的虛弱不能耐受此項手術(shù),比如,產(chǎn)后出血、休克、心力衰竭等情況;第三點,連續(xù)體溫測量24小時內(nèi)有兩次在37.5度以上者,不可以做;第四,在妊娠期不宜作;第五點是有嚴重的精神病患者要暫緩手術(shù)。

手術(shù)的最佳時間

1、非妊娠期應(yīng)選在月經(jīng)徹底干凈3-7天內(nèi)施行。

2、早期或晚期人工流產(chǎn)后可立即施行手術(shù),而自然流產(chǎn)、過期流產(chǎn)后1個月內(nèi)不易手術(shù),對于上著環(huán)的女性則應(yīng)先取環(huán)再行絕育術(shù)。

3、產(chǎn)褥期住院順產(chǎn)者,一般情況良好,產(chǎn)后6小時后即可施行手術(shù);在院外順產(chǎn)者,需經(jīng)住院觀察1-2天情況正常,方可手術(shù)。對于難產(chǎn)者,需住院觀察4-5天,無特殊情況時再施行手術(shù)。

4、哺乳期可在月經(jīng)恢復(fù)后3-7天內(nèi)施術(shù)。沒有恢復(fù)月經(jīng)者可任選一日手術(shù),但必須排除懷孕。

5、剖宮產(chǎn)或其它婦科手術(shù)者,可同時作輸卵管結(jié)扎術(shù)。

影響因素

結(jié)扎輸卵管只是截斷了卵子和精子匯合的通道,是個小手術(shù),可能會有輕微疼痛,刀口感染等問題,但不會損傷和影響身體的生理功能,也不影響健康和性生活,更不會傷什么“元氣”。

手術(shù)后只要傷口復(fù)原,便可恢復(fù)夫妻性生活,而該項手術(shù)對夫婦的性生活絕對沒有影響。相反,由于不再提心吊膽怕懷孕,可以使夫婦性生活更加和諧美滿。

因為影響月經(jīng)和更年期的是卵巢和子宮,而結(jié)扎手術(shù)只切斷了輸卵管,子宮和卵巢完好無損。因此每月照樣排卵,照樣來月經(jīng),不會因此停經(jīng)或影響經(jīng)量。也不會有提早更年期的現(xiàn)象。結(jié)扎術(shù)是否會影響情緒或體重的問題更沒必要擔(dān)心,這是因為手術(shù)并不影響卵巢的功能,能正常分泌女性激素,因此不會影響情緒或體重。但可能有極少數(shù)人因為過度緊張,而影響到情緒。只要精神放松,積極樂觀,一般不會發(fā)生這種情況。

副作用

引起女性絕育后盆腔不適癥狀的主要原因有兩種;一種是盆腔粘連引起的,另一種是患者精神因素引起的。

1.盆腔粘連的原因有以下幾種:(1)手術(shù)操作粗暴、隨意鉗夾輸卵管,損傷范圍大;(2)消毒不嚴密,容易造成感染;(3)術(shù)前已有盆腔炎癥存在;(4)盆腔粘連還與手術(shù)方式有關(guān),近端包埋法對輸卵管系膜損傷小故術(shù)后發(fā)生粘連的較少。而波式法和波改法損傷輸卵管系膜多術(shù)后發(fā)生粘連的也較多;(5)單純追求手術(shù)速度和小切口,誤縫大網(wǎng)膜及其它組織;(6)與結(jié)扎時機有關(guān)。

2.我們可采取以下方法預(yù)防盆腔粘連:(1)嚴格掌握適應(yīng)癥,認真進行術(shù)前檢查;(2)要嚴格按照操作規(guī)程施術(shù),操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕,層次分清;(3)最好選用損傷小的近端包埋法;(4)可在關(guān)腹前腹腔內(nèi)注入預(yù)防粘連藥物如抗生素,腎上腺皮質(zhì)激素等。

3.精神因素:有些絕育術(shù)后的女性有盆腔病變但平時無癥狀,而有的沒有盆腔病變反而平時有癥狀,這就說明絕育術(shù)后并發(fā)癥的癥狀中有精神因素存在。這可能與患者受術(shù)時精神過于緊張及某些社會因素有關(guān)。故應(yīng)在施術(shù)前做好思想工作,讓其了解手術(shù),消除緊張情緒及抵觸情緒,這樣在術(shù)后即使盆腔出現(xiàn)某些病變也不致產(chǎn)生嚴重癥狀。

結(jié)扎的步驟

1. 以選擇縱切口為宜,也可選用橫切口。長度約2~3cm.產(chǎn)后結(jié)扎者,明確宮底的高度,產(chǎn)后子宮過軟的,輕輕按摩使之變硬,切口上緣在宮底下二橫指。月經(jīng)后結(jié)扎者,切口下緣距恥骨聯(lián)合(上緣)二橫指即3~4cm處。

2. 逐層切開皮膚、皮下脂肪,剪開腹直肌前鞘,鈍性分離腹直肌。提取腹膜,避開膀胱和血管,避免鉗夾腹膜下腸管。確認為腹膜,將其切開后進入腹腔。

3. 尋找輸卵管要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕,可采取以下方法提取輸卵管。

(1)指板法: 如子宮為后位,先復(fù)到前位。用食指進入腹腔觸及子宮,沿子宮角部滑向輸卵管后方,再將壓板放入,將輸卵管置于手指與壓板之間,共同滑向輸卵管壺腹部,再一同輕輕取出。

(2)吊鉤法: 將吊鉤沿腹前壁經(jīng)膀胱子宮陷凹,吊鉤背部緊貼子宮前壁,滑至宮底部后方,然后向一側(cè)輸卵管滑去,勾住輸卵管壺腹部后,輕輕提起,在直視下,用無齒鑷夾住輸卵管并輕輕提出。如吊鉤提起時感覺太緊,可能勾住卵巢韌帶,如太松可能勾住腸曲。

(3)卵圓鉗夾取法: 如子宮后位,先復(fù)到前位。用無齒無扣彎頭卵圓鉗進腹腔后,沿前腹壁下經(jīng)膀胱子宮陷凹滑過子宮體前壁至子宮角處,然后分開卵圓鉗二葉,滑向輸卵管,向內(nèi)旋轉(zhuǎn)900 ,虛夾住輸卵管壺腹部,并提出輸卵管。

4. 提出的輸卵管均須追溯到傘端,確定輸卵管無誤。常規(guī)檢查雙側(cè)卵巢。

5. 阻斷輸卵管方法,可根據(jù)各地經(jīng)驗,但必須力求方法有效、簡單、并發(fā)癥少。

(1) 抽芯近端包埋法:用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起,兩鉗距離為2~3.0cm左右。選擇峽部無血管區(qū),先在漿膜下注射少量生理鹽水,使?jié){膜層浮起,再將該部漿膜切開,游離出輸卵管后,用兩把蚊式鉗夾住兩端,中間切除1~1.5cm,用4號絲線分別結(jié)扎兩斷端,遠端同時環(huán)繞結(jié)扎漿膜層,用0號絲線將近端包埋縫合于輸卵管漿膜內(nèi)。

(2) 銀夾法:將銀夾安放在放置鉗上,鉗嘴對準(zhǔn)提起的輸卵管峽部,使峽部橫徑全部進入銀夾的二臂環(huán)抱之中,緩緩緊壓鉗柄,壓迫夾的上下臂,使銀夾緊壓在輸卵管上,持續(xù)壓迫1~2秒鐘然后放開上夾鉗,檢查銀夾是否平整地夾在輸卵管上。

(3) 輸卵管折疊結(jié)扎切斷法(普氏改良法):此法僅在上述方法不能施行時采用。

1) 以一把鼠齒鉗提起輸卵管峽部,使之折疊。

2) 在距頂端1.5cm處用血管鉗壓挫輸卵管1分鐘。

3) 用7號絲線穿過系膜,于壓挫處先結(jié)扎近側(cè)輸卵管后,后環(huán)繞結(jié)扎遠側(cè), 必要時再環(huán)繞結(jié)扎近側(cè)。

4) 在結(jié)扎線上方剪去約1cm長的一段輸卵管。

以同樣方法結(jié)扎對側(cè)輸卵管。

6. 檢查腹腔內(nèi)、腹壁各層有無出血、血腫及組織損傷。

7. 清點紗布和器械無誤關(guān)閉腹腔,用絲線逐層縫合腹壁。

8. 用無菌紗布覆蓋傷口。

歷史

我國廣泛開展輸卵管結(jié)扎術(shù)已有40年的歷史,目前國內(nèi)常用的方法有切開系膜輸卵管部分切除結(jié)扎法(包括近端及兩端包埋法),輸卵管雙折結(jié)扎切除法,輸卵管壓挫結(jié)扎法及輸卵管傘部切除法,輸卵管結(jié)扎手術(shù)途徑有經(jīng)腹部,陰道前、后穹窿及腹股溝部,目前提倡以腹部手術(shù)為主。隨著手術(shù)操作技術(shù)熟練及手術(shù)器械的更新,腹部切口明顯縮小,手術(shù)時間明顯縮短,器械的刺激性也減小。有不少地區(qū)研制出了輸卵管銀夾,鈦夾,也同樣可以達到阻斷輸卵管管腔的目的。

藥物絕育術(shù)不需要開刀,是通過陰道經(jīng)宮腔在輸卵管內(nèi)注射化學(xué)性藥物,使輸卵管管腔閉塞而達到絕育目的的一種方法。由于目前使用的藥物具有腐蝕性,粘堵技術(shù)要求高,掌握不恰當(dāng)即可造成嚴重反應(yīng),如因某種原因想再受孕幾乎沒有復(fù)通的機會,故目前尚未能推廣。所用藥物也有待改進。國外探索輸卵管絕育藥物已有100多年的歷史,但迄今尚未取得滿意的效果。我國研制的復(fù)方苯酚糊劑已通過藥物鑒定,但存在一定問題,尚待進一步研究改進。

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