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假牙病人心臟病護理

2012-10-21 14:47 醫(yī)學教育網(wǎng)
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1989年芬蘭學者Mattila在英國醫(yī)學雜志上發(fā)表了有關(guān)口腔感染與急性心肌梗死的研究報告,他們發(fā)現(xiàn)心肌梗死患者的牙周健康狀況明顯差于健康對照組,心肌梗塞患者的各類檢查指數(shù)均高于健康對照組,LOGISTIC分析表明,在控制年齡,總膽固醇水平,甘油三酯,高血壓,糖尿病和吸煙等因素后,牙周健康狀況對冠心病仍有影響。自此后,學者們進行了大量的研究,探討牙周疾病與心血管病的關(guān)系。De Stefano等在美國的調(diào)查中,采用牙周病嚴重程度,口腔衛(wèi)生指數(shù),恒牙齲損數(shù)等指標評估了9760名個體的牙齒健康狀況,并追蹤觀察其冠心病發(fā)生的情況,結(jié)果顯示慢性牙周炎患者患冠心病的風險比沒有牙周炎的患者高25%,在50歲以下的男性中(1594),牙周炎患者發(fā)生冠心病的相對危險性高于非牙周炎患者,說明在50歲以下的男性中,牙周炎是發(fā)生冠心病的重要危險因素。Arbes等對美國第三次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查資料進行分析,結(jié)果顯示,在調(diào)整年齡,性別,種族等因素后,重度牙周炎患者與牙周健康者相比,發(fā)生心肌梗塞的風險高3.8倍。Abnet等發(fā)表了一項對29584名中國農(nóng)村成人的15年監(jiān)測研究,結(jié)果顯示,在相同年齡段人群中,失牙多的人由于心肌梗死死亡和腦卒中死亡的風險明顯高于失牙程度中等的人。

學者們對牙周疾病與心血管疾病之間聯(lián)系的可能機制進行了許多探討研究,且仍在研究中。目前提出了一些可能的關(guān)聯(lián)機制,主要是牙周微生物的感染會導(dǎo)致菌血癥,毒血癥,并導(dǎo)致炎癥因子的水平變化,從而:1.對血小板產(chǎn)生直接作用,誘導(dǎo)血小板的凝聚;2.細菌侵入血管內(nèi)皮細胞,有研究顯示動脈粥樣硬化斑塊中檢測到了牙周致病菌;或巨噬細胞攝入牙周致病菌而轉(zhuǎn)化為泡沫細胞,而泡沫細胞的形是動脈粥樣硬化形成的重要過程之一;動物實驗顯示,與對照組相比,動物感染牙周致病菌會加快動脈粥樣硬化斑塊的形成;3.自身免疫反應(yīng),有研究發(fā)現(xiàn),抗牙周致病菌的抗體與抗人熱休克蛋白抗體之間有交叉反應(yīng);4.炎癥介質(zhì)的作用,如C反應(yīng)蛋白等炎癥介質(zhì)的作用。研究顯示,牙周炎患者的全身炎癥介質(zhì)水平升高,患者體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原水平升高。今年來已有學者們開始觀察牙周治療干預(yù)措施對心血管疾病的影響,雖然研究有限,但結(jié)果顯示牙周治療能改善心血管系統(tǒng)的一些重要指標,如血清標志物和內(nèi)皮功能。

國家自然科學基金研究項目開展對齦下菌斑及冠狀動脈粥樣硬化斑塊中牙齦卟晽單胞菌的同源性檢測,結(jié)果發(fā)現(xiàn)齦下斑中的P.g16SrDNA基因與冠狀動脈中粥樣硬化斑塊中的P.g16SrDNA基因具有高度同源性,說明牙周致病菌與冠心病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),慢性牙周炎是冠心病的危險因素之一,牙齦卟啉單胞菌是一種常見的牙周專性厭氧菌,是牙周病特別是慢性牙周炎病變區(qū)和活動部最主要的優(yōu)勢菌。牙周致病菌感染可進入循環(huán)系統(tǒng)造成反復(fù)的菌血癥從而引起血管慢性炎癥,促進動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展,具體機制目前尚不清楚。有人認為動脈斑塊可能起到一個收集血循環(huán)中細菌的篩漏作用,提出口腔源性的牙齦卟啉單胞菌可在循環(huán)系統(tǒng)中造成無癥狀型的菌血癥,促進冠狀動脈的血管內(nèi)膜泡沫細胞形成,導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成。同樣研究人員通過研究發(fā)現(xiàn),血鏈球菌,口腔鏈球菌和牙齦卟啉單胞菌表面表達的血小板聚集相關(guān)蛋白質(zhì)(PAAP)誘發(fā)血小板的聚集,促使血栓形成,增加了動脈粥樣硬化的危險。

研究還發(fā)現(xiàn),牙周炎患者因冠心病死亡或住院人數(shù)比無牙周炎者高25%。有牙病者發(fā)生冠心病的幾率是沒有牙病者的1.4倍。

醫(yī)學上大量的臨床案例表明,假牙清潔方法不當、不徹底,很容易產(chǎn)生異味、牙石、菌斑,從而間接引發(fā)心臟病,再加上假牙松動,咀嚼疼痛,直接影響飲食、降低腸胃功能,甚至可能導(dǎo)致口腔癌以及內(nèi)臟疾病,后果非常嚴重。

假牙鑲配者的心臟病護理和普通的心臟病患者的護理有不同,統(tǒng)計發(fā)現(xiàn):即使假牙制作再精良,也難做到100%貼合口腔;中老年人唾液少、黏度低,牙槽骨的逐年變形都會導(dǎo)致假牙松動、戴不牢;戴假牙吃飯時,食物殘渣塞入假牙與牙床間,不敢咀嚼,直接影響進食;如果牙槽骨嚴重吸收低平,假牙更加無法戴牢。因此,基于這些客觀的因素,醫(yī)學界一致認為假牙鑲配者的心臟病部分是由于鑲配假牙且護理不當引發(fā)牙周疾病而間接引起的,所以就需要有針對性和專業(yè)性的護理。

由于目前假牙護理常識在國內(nèi)還不是很普及,導(dǎo)致我國中老年消費者的假牙很少能得到科學、有效的護理,除了極少數(shù)人可以從國外購買此類產(chǎn)品外,大多數(shù)人都是用簡易的“土辦法”,如清潔方面就是拿水泡、拿牙膏牙刷等,而假牙固位方面就更加沒有辦法。于是假牙不清潔和不穩(wěn)固間接引起的中老年人心臟病病例便逐年增多。市場上目前出現(xiàn)的安全、方便、有效的假牙護理產(chǎn)品還很少,國內(nèi)只有雅克菱通過了歐盟CE認證,推出了假牙伴侶系列產(chǎn)品,并結(jié)合專家建議和國際通行護理辦法,提出了“每日摘、泡、粘,科學護假牙”的假牙護理理念,對假牙配戴者的心臟病預(yù)防效果較為明顯。

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