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1.臨床中毒病人立即停藥,同時停用排鉀性利尿劑,重者內(nèi)服不久時立即用溫水、濃茶或1:2000高錳酸鉀溶液洗胃,用硫酸鎂導(dǎo)瀉。2.內(nèi)服通用解毒劑或鞣酸蛋白3~5g。
3.發(fā)生少量過早搏動或短陣二聯(lián)律時可口服10%氯化鉀液10~20ml,每日3~4次,片劑有發(fā)生小腸炎、出血或腸梗阻的可能,故不宜用。如中毒較重,出現(xiàn)頻發(fā)的異位搏動,伴心動過速、室性心律失常時,可靜脈滴注氯化鉀,成人用1g氯化鉀加于5%葡萄糖250ml中,在1~2小時內(nèi)由靜脈滴入,切禁靜脈推注。靜滴中應(yīng)密切注意病情變化,并作心電圖記錄,防止高血鉀及其他心律失常發(fā)生。腎功能衰竭及重度房室傳導(dǎo)阻滯且不伴有低鉀者禁用鉀鹽。竇房阻滯、竇性停搏等也屬禁用。
4.如有重度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏、室率緩慢的心房顫動及交界性逸搏心律等,根據(jù)病情輕重酌情采用硫酸阿托品靜脈滴注、靜脈注射或皮下注射,靜脈滴注可取2~5mg,加于5%葡萄糖溶液250ml中進行,每日1次。皮下注射可取0.5~1mg,每3~4小時1次。靜脈注射需稀釋,必要時重復(fù)應(yīng)用。房室傳導(dǎo)阻滯所致的心率緩慢性心律失常經(jīng)阿托品治療無效時,可用異丙腎上腺素治療。但中毒帶來的異位節(jié)律點自律性升高的心律失常不適用。青光眼患者禁用。
5.當(dāng)出現(xiàn)洋地黃引起的各種快速型心律失常時如伴有房室傳導(dǎo)阻滯的房性心動過速和室性過早搏動等病人,苯妥英鈉可稱為安全有效的良好藥物,可用250mg稀釋于20ml的注射用水或生理鹽水中(因為強堿性,不宜用葡萄糖液稀釋),于5~15分鐘內(nèi)注射完,待轉(zhuǎn)為竇性心律后,用口服法維持,每次0.1g,每日3~4次。
6.出現(xiàn)急性快速型室性心律失常,如頻繁室性過早搏動、室性心動過速、心室撲動及顫動等,可用利多卡因50~100mg溶于10%葡萄糖溶液20ml,在5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注入,若無效可取低限劑量重復(fù)數(shù)次,間隔20分鐘,總量不超過300mg,心律失??刂坪螅^以每分鐘1~3mg靜滴維持。
7.當(dāng)鉀鹽、苯妥英鈉及利多卡因等藥物治療無效或有禁忌時,可考慮用普魯卡因酰胺,但其毒性較大,尤其是靜脈給藥,必須同時有心電圖監(jiān)護及定時測定血壓。單純性房室傳導(dǎo)阻滯而不帶有房性心動過速、嚴(yán)重心力衰竭禁用。使用方法:①靜脈滴注:0.5~1g加于100ml 5%葡萄糖中于1小時內(nèi)滴完,無效時,1個小時后再給1次,24小時內(nèi)總量不超過2g。②靜脈注射:1g溶于5%葡萄糖液20ml中,每隔2分鐘推入2ml,與此同時,有專人密切觀察血壓和心電圖,如見QRS波開始增寬即應(yīng)停止用藥。此法適用于頑固性的室性心動過速,為沖擊法。此外也可采用肌肉注射法,每次0.5~1g,2小時后未見效時可重復(fù)應(yīng)用。口服初次1g,后3~6小時1次,每次0.5g。24小時總量不得超過6g,以后維持量0.25~0.5g,每日3次。
8.洋地黃中毒后導(dǎo)致室性心律失常,如頻發(fā)室性過早搏動呈二聯(lián)律或多源性室性過早搏動、室性心動過速、心室撲動和顫動等也可用溴芐胺,緊急情況下可靜脈給藥,每次3~5mg/kg,加入5%葡萄糖液50ml中緩慢推注10分鐘,必要時4~6小時后重復(fù)應(yīng)用,見效后可改肌肉注射維持,每次5mg/kg,每6~8小時1次,若病情不甚危急,開始即可肌肉注射,視病情好轉(zhuǎn),逐漸延長給藥間隔時間。注意副作用。9.對上述各種藥物治療無效的病例,可用慢心律,該藥對洋地黃中毒引起的各類室性心律失常有顯著療效,優(yōu)點是口服吸收良好、半衰期長、副作用小等。但竇房結(jié)病變及Ⅱ°、Ⅲ°度房室傳導(dǎo)阻滯禁用。一般先以50mg加于10%葡萄糖溶液20ml內(nèi),緩慢靜脈注射,必要時10~15分鐘后再重復(fù)1次,然后以500mg加于10%葡萄糖溶液500ml內(nèi),以每分鐘0.75~1.0mg速度靜脈滴注,以總量1500~2000mg,維持24~48小時??诜咳?00~1000mg,分3次給藥,首次加倍,即可維持血漿有效濃度。
10.異搏??捎糜谘蟮攸S中毒所致的室上性心動過速效果較好,而對房性過早搏動或交界性過早搏動的效果則較差,對房室傳導(dǎo)阻滯及心源性休克的病人禁用。一般每次40~80mg,每日3次,靜脈注射每次5~10mg,每日2~3次。
11.除上述方法外,電起搏對洋地黃中毒誘發(fā)的室上性心動過速和引起的完全性房室傳導(dǎo)阻滯且伴有阿一斯綜合癥者是有效的適宜的方法。前者利用人工心臟起搏器發(fā)出的電脈沖頻率,超過或接近心臟的異位頻率,通過超速抑制而控制異位心律;后者是采用按需型人工心臟起搏器進行暫時性右室起搏。為避免起搏電極刺激誘發(fā)嚴(yán)重心律失常,應(yīng)同時合用苯妥英鈉或利多卡因。
12.其他對癥治療。
13.甘草60g,綠豆120g,水煎,分2次服,每3小時服1次。
14.苦參120g,水煎服。
15.近年來應(yīng)用洋地黃抗體及消膽胺(降脂樹脂Ⅰ),解除或?qū)箯娦倪暗闹卸尽O懓纺茉谀c道多價絡(luò)合強心甙使之隨糞便排出,從而降低強心甙的血濃度,減輕毒性。