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溶血性貧血中醫(yī)認識

2012-10-09 20:29 醫(yī)學教育網
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  溶血為風濕入血。

  中醫(yī)認為溶血性貧血屬“虛分'、”黃疸“范疇,一般無黃疸者按虛勞辨證,有黃疸者按黃疸辨證《靈樞。經脈篇》中說:”脾足大陰之脈,是主脾所生病者,溏瘕泄,水閉,黃疸。“認為黃疸為脾病?!肚Ы鹨?。病源。胎膽候》對新生兒溶血性貧血的病因及癥狀描述甚詳:'小兒在胎,其母臟氣有熱,熏熱于胎,至生下小兒,體皆黃,謂之胎膽也。”其“又有百日、半歲小兒,非關傷寒溫病,而身徽黃者,亦是胃熱,慎不可炙也'的描述與家族性溶血性貧血相似。而《千金翼方》之'身目俱黃,發(fā)熱惡寒、少腹?jié)M急、小便難”記載與急性溶血表現(xiàn)相似?!督鹭乙浴分姓f:“病黃疸,從濕得之。諸病黃家,但利其小便、…”,認為黃疸的治療應以祛濕利小便為法。

  中醫(yī)辨證治療

  中醫(yī)按“黃疸”、“積聚”辨證。

  診斷

  1、發(fā)病特點:本病多為慢性起病,常反復發(fā)作,以乏力、頭暈、黃疸為主癥,發(fā)病過程中可有急性發(fā)作,癥見畏寒、發(fā)熱、腰背酸痛、身目俱黃等。

  2、證候特點:本病以本虛標實為特征,氣血虧虛虛貫穿疾病始終,甚則出現(xiàn)脾腎兩虛;邪實為濕熱寒滯之邪及瘀血內阻。其中濕熱內蘊型發(fā)病較急、癥狀較重,以邪實為主;氣血兩虛型以虛證為主,可兼見濕熱之邪所致之白睛色黃、小便色深等癥;正虛瘀陽型為虛、熱、瘀相兼致病,正虛邪實均較甚,病情常呈反復發(fā)作。腎虛寒凝型平素以一派陽虛證為主,遇寒或在冬季加重,并出現(xiàn)身目俱黃及小便色深之癥。

  鑒別診斷

  1、萎黃:姜黃是氣血虧虛耗,失于榮養(yǎng)所致,表現(xiàn)為皮膚干黃無澤,伴頭暈、心悸,與黃疸的根本區(qū)別在于白睛與小便均不黃。

  2、黃汗:黃汗臨床表現(xiàn)為汗出色黃染衣,但無黃疸之白睛色黃。如《金匾要略。水氣篇》指出:“黃汗之為病,身體腫,發(fā)熱汗出而渴,狀如風水,汗沾衣,色正黃,如柏汁,脈自沉‘及”黃汗之病,兩徑自冷……又從腰以上必汗出,下無汗,腰髓弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,小便不利。“

  辨證要點

  本病起病慢,常反復發(fā)作,癥見乏力、黃疸、小便色深等,部分患者有急性發(fā)作史,癥見畏寒發(fā)熱、黃疸、腰背酸痛、小便色深等。本病以本虛標實為特征,正虛貫穿整個疾病始終。癥見身目俱黃,小便色深、甚如醬油色,乏力氣短,頭暈心悸,唇甲色淡甚見惡寒發(fā)熱,腰背酸痛,舌淡苔黃或黃燥,脈滑數者為濕熱內蘊型;癥見面色蒼白或萎黃,乏力,心悸,氣短,頭暈,唇甲色淡,神疲懶言,舌質淡,苔白,脈細弱者為氣血兩虛型;濕熱之邪未清者可見白睛輕度發(fā)黃,小便色深。以乏力,心悸氣短,面色黧黑或萎黃,唇甲色淡,脅下積塊,肢體疼痛或腹痛,固定不移,白睛色黃,舌質暗或有瘀點瘀斑,脈細澀為主癥者為正虛瘀阻型;以面色蒼白,頭暈乏力,食少便溏,夜尿頻多,形寒肢冷,腰背酸痛,甚則口唇爪甲青紫,麻木甚至刺痛,身目俱黃,小便色深,遇寒加重,舌淡胖,有齒痕,脈沉細為主癥者為腎虛寒凝型。

  治療原則

  本病治療以扶正祛邪為原則,根據不同的發(fā)病機制分別采用清熱利濕、益氣養(yǎng)血,益氣養(yǎng)血兼清濕熱,補益氣血、活血祛瘀,溫腎助陽、祛寒除濕的治療方法。

  預后

  本病病程較長,黃疸多呈反復發(fā)作。感受外邪、過度勞累、情志不調可誘發(fā)其發(fā)作,尤其腎虛寒凝多為寒冷所誘發(fā)。多數病人在中西醫(yī)結合治療后可長期存活,有嚴重并發(fā)癥(心力衰竭、急性腎功能衰竭、嚴重感染)而伴有呼吸困難、肢腫、尿少或高熱持續(xù)不退等危重癥候者,預后不良。

  預防

  1心情愉快。2不能吹風,風扇空調。3不能吃生冷食物。如雪糕、冰啤酒、海鮮。4注意腳的保暖。

  濕熱蘊結型應注意休息、少食辛辣助熱之品;氣血兩虛與正虛瘀結型應注意調節(jié)飲食,調暢情志,勿過勞,防止感冒;腎虛寒凝型應注意避寒保暖。

  可適量服用維生素E來預防因缺少維生素E而引發(fā)的溶血性貧血。

  學會科學生活。養(yǎng)成現(xiàn)代科學健康的生活方式,如忌煙酒,不偏食,不熬夜,少吃零食等。要經常保持樂觀情緒。心情愉快,性格開朗,不僅可以增進機體的免疫力,而且有利于身心健康。同時還能促進體內骨骼里的骨髓造血功能旺盛起來,使得皮膚紅潤,面有光澤。鐵是身體必須的礦物質,對補血起著重要的作用。雖然身體會更有效地吸收鐵,但可能無法從日常飲食中獲得足夠的這種礦物質。這時候就應補充一些補鐵制劑。

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